后腹腔鏡下腎切除術的圍手術期護理

覃延慧

腹腔鏡技術在泌尿外科的應用日益廣泛和成熟,多數腎臟切除術可通過腹腔鏡途徑完成,而腹膜后腹腔鏡因其獨特的優勢,更成為手術入路的首選[1]。我院 2005年 12月 ～2009年 6月對 78例患者實施后腹腔鏡腎臟切除術,取得了滿意的效果,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 78例,男 55例,女 23例。年齡 25～65歲,平均45歲。其中腎結核 15例,腎積水并感染 48例,巨輸尿管癥 8例,腎發育不良 7例。左側 45例,右側 33例。

1.2 手術方法

本組患者均采用全麻,取健側臥位,于腋后線第 12肋下做縱切口 2 cm,達腹膜后間隙,置入自制腹膜后氣囊并注氣約500m l,形成腹膜后腔,充入CO2制造人工氣腹,通過插入腹腔鏡并連接攝像系統,切除腎臟標本裝入自制標本袋并取出。

1.3 結果

本組患者手術均獲成功,手術時間 75～160m in,平均 95 m in。術中出血 80～310ml。本組患者術后 8～24 h進食,24～48 h下床活動,術后 4～7 d出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前健康教育及心理護理 腎切除手術患者術前心理負擔重,因怕手術引起的疼痛,擔心切除一側腎臟,影響以后的生活質量,擔心術中、術后出現意外情況。護士應主動向患者講解腹腔鏡的基本知識,與開放性手術的區別、優點、術中術后的注意事項,讓患者對手術有初步認識。本組患者均表示樂意接受腹腔鏡手術,并能保持良好的心理狀態。有研究報道[2,3],患者選擇腹腔鏡手術的原因,主要是腹腔鏡術后疼痛輕,胃腸功能恢復快。

2.1.2 常規準備 囑患者術前戒煙、酒,注意保暖,避免感冒,以減少呼吸道分泌物,教會患者有效咳嗽、咳痰的方法,保證充足的睡眠。術前按要求備皮,患者進入手術室后按全麻術后常規護理,備好吸痰裝置及心電監護儀。

2.1.3 胃腸道準備 術前 2 d禁止食用豆類、牛奶等產氣食物,術前晚應進流質飲食,術前禁食 12 h,禁飲 4 h,術日晨給予清潔灌腸。

2.1.4 完善術前檢查 患者術前應全面檢查,包括:血、尿、便常規,出凝血時間及凝血酶原時間,生化檢查,胸透,靜脈腎盂尿路造影檢查,B超等,以明確診斷。

2.2 術后護理

2.2.1 監護患者病情 腹腔鏡術后執行全麻術后常規護理,術后常規心電監護血壓、心率、血氧飽和度,低流量吸氧 12～24 h。由于腹腔鏡手術是在CO2氣腹下完成的,術中大量吸收CO2造成高碳酸血癥,術后患者需要一段時間通過呼吸加深、加快排出積聚的CO2,因此應特別注意監測呼吸頻率和深度[4]。術后還應密切觀察患者腹部體征,有無腹痛、反跳痛,明確有無腹腔內臟器損傷,嚴重時及時報告醫師處理。

2.2.2 體位與活動 患者全麻未清醒時應取枕平臥位,頭偏向一側,或者在肩下墊小枕,及時清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。患者清醒后可協助其取舒適的半臥位或坐位,患者因怕切口滲血而不愿意更換體位,應向患者及家屬講解更換體位的重要性:(1)可使隔肌下降利于呼吸。(2)利于腸蠕動恢復腸功能,使患者舒暢。(3)利于切口引流及炎癥局限。術后 24 h可下床活動。

2.2.3 飲食護理 術后患者禁食,全麻清醒后再根據具體情況適當進食,當患者肛門排氣腸蠕動恢復好時,鼓勵患者進低糖、含鈉流汁飲食,以促進胃腸道蠕動,利于腸功能恢復,以逐漸過渡到半流質飲食到普食,加強營養。

2.2.4 引流管的護理 術后留置尿管、腎窩引流管,向患者講解留置腎窩引流管的意義,通過腎窩引流管密切觀察并記錄引流液的顏色、性質及量,一般 ＜200ml,如每小時 100m l,連續 3 h,則表明有活動性出血存在,應及時報告醫師處理。本組患者中無活動性出血現象發生。留置尿管可觀察健側腎功能,術后2 h無尿或術后尿量逐日減少,應及時報告醫師。做好尿道口擦洗,每日 1～2次,留置尿管在患者下床活動后拔除。

2.2.5 并發癥的預防 預防肺部感染、便泌的發生,重點是肺部感染,應加強全麻呼吸道的護理,術后常規超聲霧化吸入Bid 1 d,鼓勵翻身,定時叩背,協助排痰。本組無 1例患者發生肺部感染,有 5例患者發生便秘,通過口服大黃碳酸氫鈉片,囑其多飲水、多吃新鮮水果,多活動,癥狀消失。

2.3 出院指導

指導患者掌握合理營養的飲食要求,多吃水果、蔬菜,以清淡、優質蛋白、多維生素為主,保證足夠的營養要求。術后3個月內限制劇烈的活動,防止腰部受傷,慎用對腎臟有毒害的藥物,如氨基甙類藥物,尿量逐漸減少時應及時就醫,定期復查,了解健側腎功能。

3 小 結

腹腔鏡下腎臟切除與傳統的大創面腎切除手術相比,具有創傷小、出血少、恢復快等優點,但其穿刺氣腹等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[5]。因此,只要做好充分的術前準備、心理護理和術后精心的臨床觀察及護理,可大大提高手術治療的安全性,使患者順利、平穩地度過圍手術期,提高手術治療的成功率,降低術后并發癥。而心理支持和健康宣教,可消除患者恐懼的不良心理情緒,樹立戰勝疾病的信心。

[1] 陳劭泱,李平仙,陳 茜,等.腹腔鏡經腹膜后途徑腎切除術的圍手術期護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(8):1288.

[2] 崔先泉,徐忠華,鄭寶鐘,等.后腹腔鏡手術治療腎囊腫 (附 15例報告及與同期開放手術比較)[J].中國內鏡雜志,1999,5(5):8-9.

[3] Matthew DD,Andrew JP,Arieh LS,et al.Laparoscopic versusopen radical nephrectomy:a 9-year experience[J],JUrol,2000,164(4):1153-1159.

[4] Inderbirs S.Laparoscopic nephrectomy[J].J Urol Clin North Am,1998,125:343.

[5] 龍 玲,譚曉玲.婦產科腹腔鏡術后并發癥 30例的觀察與護理[J].重慶醫學,2002,31(7):589-590.