骨科手術少年兒童的 X線防護對策

吳 卓

骨科手術少年兒童的 X線防護對策

吳 卓

目的:探討骨科少年兒童 X線檢查的防護對策。方法:使用鉛圍裙、鉛頸圍保護少年兒童敏感部位,如性腺、甲狀腺、乳腺。結果:含鉛材料具有很強的防幅射能力,能有效地阻擋 X射線、γ射線、鈷 60射線以及同位素掃描等。結論:含鉛材料進行 X射線防護是保障醫務工作者及患者身體健康的必備佳品,同時對青少年兒童的遠期效應具有積極的防御作用。

骨科手術;少年兒童;X線防護

目前,醫護人員的 X線防護已經得到廣泛的重視,但對患者,尤其是對少年兒童的 X線防護卻得不到足夠的重視。據一些資料顯示,我國絕大多數醫院,對受檢者或者是對接受骨科手術治療的患者的 X線防護根本不做考慮。重視工作人員防護,輕視患者防護,對患者根本不采取任何防護措施,這是我國絕大多數醫院普遍存在的問題。

1 X線對少年兒童的危害

X線為醫師提供清晰的診斷治療影像的同時,也會給患者的身體造成一定的損傷,尤其是性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺對射線特別敏感,如果受到長時間、大劑量照射,就可能導致白內障、絕育、生長發育遲緩,甚至誘發惡性腫瘤或白血病,引起染色體畸變,產生遺傳效應,對后代造成傷害。少年兒童對 X線照射具有很高的敏感性,具有更大的潛在危險。少年兒童處在生長發育的旺盛時期,嬰幼兒還處在器官、組織的生長階段,因此他們對 X線照射更加敏感,且年齡越小越敏感,主要是因胚胎組織受損,這些受損細胞如果沒能自我修復,或是異常修復,就會殘存于機體,在促癌因素存在的情況下,開始瘋狂復制,成為一個癌癥病灶。少年兒童受照射后的白血病危害度比成人大,胎兒受照射后則更大。此外,甲狀腺、性腺對 X線的敏感性也較高[1]。X射線對人體的損害主要是由于 X線的特性—生物效應,X線照射機體后,可使活組織細胞和體液發生一系列損害,如細胞的生長發生障礙,甚至細胞被破壞,而所受損害的程度與 X線量成正比[2]。所以說,放射量越大、曝光時間越長、曝光次數越多,在其放射檢查后的未來幾十年里,遠期效應就越可能被誘發。國際輻射防護委員會的研究結果顯示,身體受到 0.075 Gy的 X線照射,就可能會誘發癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。

2 X線防護的有關條例

1997年 6月 5日,國家衛生部頒發了《放射工作衛生防護管理方法》,第 25條就明確規定:“對患者和受檢查者進行診斷治療時,應當按操作規程,嚴格控制受照劑量;對臨近照射野的敏感器官和組織 (如眼睛、甲狀腺、性腺等),應當進行屏蔽防護;對孕婦和嬰幼兒進行醫療照射時,應當事先告知對健康的影響[3]。”在《醫用 X射線診斷防護安全操作要求》中規定,對受檢者的非投射部位應當采取適當防護措施,人體敏感部位和組織(如性腺、甲狀腺、乳腺等)更應采取適當屏蔽保護。1993年衛生部出臺了《醫用 X射線診斷放射衛生防護及影像質量保證管理規定》,用了整整一個章節的七個條款,嚴格限制了 X線診斷的使用范圍,詳細規定了青少年、從業人員的 X線照射次數,受檢者的防護措施[5]。

3 手術室醫護人員的意識教育

3.1 醫護人員的 X線防護

在很多醫院已達成共識,造價昂貴的含鉛手術室,雖然不是每家醫院都能承擔得起,但是鉛板、鉛衣、鉛圍裙、鉛頸圍等保護醫護人員的有效措施做得很好。例如,購買性能較好的C臂機,照片時,在手術間門外懸掛“正使用 C臂機”的警告標志;所有無關醫護人員都離開;必要時穿戴鉛衣、鉛圍裙、鉛頸圍等保護措施。

3.2 患者的 X線防護

以上僅僅是對醫護人員采取的防護措施,而對患者,尤其是青少年的防護意識就很淡薄,人們普遍認為,拍片時的那一點點 X線對身體不會有任何影響,不需要防護。此外,患者的自我防護意識也較差,不配合醫師工作,不屑使用防護衣服,助長了醫院違規操作之風。因此,患者進行 X線檢查無任何防護這一違規操作,似乎已因為公眾習慣而合法化了。

3.3 加強醫護人員的意識教育

3.3.1 組織醫護人員學習相關規定,購置相關的防護用具,如鉛圍裙、鉛頸圍、防護眼罩等。

3.3.2 重視醫用輻射檢查的可損傷性,利用宣傳欄將 X線檢查的輻射危害告訴公眾,加強公眾的自我防護意識。

4 對骨科手術少年兒童的 X線防護對策

4.1 選擇合格的防護材料

防護材料選用蘇東醫用防護設備廠生產的鉛圍裙、鉛頸圍、防護眼罩。

4.2 骨科手術間的準備

4.2.1 宜選擇較大的手術間,墻壁門窗需加防護層,C臂機越靠近墻壁,則由墻壁產生的反射線散射線就會越多,在使用過程中盡可能延長 C臂機與后墻臂的距離,以降低室內氮氧化合物和臭氧等有害物質的濃度,保持下載負離子的平衡和適宜的微小氣候[2]。

4.2.2 持續使用空氣凈化,利用正壓來達到凈化室內空氣的目的,有效改善室內空氣的品質,對保護醫患人員的身體健康有明顯效果。

4.2.3 手術室內物品應擺放整潔,不能放置過多的物品,過多的物品會引起 X線散射線的折射,產生二次污染。

4.3 C臂機的選擇

應選擇性能較好的 C臂機,平時應注意 C臂機的保養與維護,保證 C臂機的工作性能。

4.4 患兒的準備

患兒的皮膚應盡可能遠離球管,進行必要的屏蔽保護,在患兒的頸部使用鉛圍裙保護甲狀腺;在患者的胸部、下腹部及會陰部使用鉛圍裙保護患兒的乳腺、性腺;用防護眼罩保護眼睛;使用鉛帽保護患兒的頭部。非照射部位應當盡量給予屏蔽保護。

4.5 醫師的準備

規范操作,盡量減少照射次數及曝光時間,少年兒童手術應安排年資較高、經驗較豐富的醫師擔當主刀,避免反復復位,反復照射的次數;同樣,放射醫師也應當選擇年資較高、經驗較豐富的放射醫師操作,避免對位不準、條件過高、曝光時間過長,以盡量減少放射劑量;手術室護士長應當監督護士做好患兒的防護工作。

5 小 結

從 X線管陽極靶發出的 X線為原發 X線,原發 X線遇到物體,如空氣、檢查床及患者身體后,會產生向各方向散射的射線,稱為散射 X線。散射線能量低,穿透性較原發 X線弱,但接觸人體時容易吸收,過量能造成放射損傷。對于患者來說,所接受的射線主要是原發 X線,這對他們的健康是一種威脅,因此對骨科手術患者、尤其是未成人的少年兒童必須進行防護;而含鉛材料具有很強的防幅射能力,能有效地阻擋 X射線、γ射線、鈷 60射線以及同位素掃描等,是保障醫務工作者及患者身體健康的必備佳品,同時對青少年兒童的遠期效應具有積極的防御作用。

[1] 張居正,王蕊華,陳隨明,等.少年兒童 X射線診斷檢查的放射防護[J].中華放射醫學與防護雜志,2000,20(5):354.

[2] 杜建紅.淺談手術中使用 C臂機的 X線防護[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(16):2175-2176.

[3] 中華人民共和國衛生部.放射工作衛生防護管理方法 [S].2002:6.

[4] 中華人民共和國衛生部.醫用 X射線診斷衛生防護標準[S].2002:8.

[5] 中華人民共和國衛生部.醫用 X射線診斷放射衛生防護及影像質量保證管理規定[S].1993:10.

510240 廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院手術室

吳卓:女,本科,主管護師,護士長

2009-05-19)

(本文編輯 崔蘭英)