預防老年髖部骨折壓瘡護理管理對策

林慧玲

老年人骨質疏松、骨質脆性增加,關節不靈活,對外界反應遲鈍,如遭受驟然的外力,身體一時失去平衡跌到,就可以引起骨折[1]。由于人類壽命延長,社會老年化,老年人因骨折住院治療人數逐年增多,髖部骨折為老年人常見骨折。髖部骨折患者由于活動受限和治療的需要,需長期臥床,是壓瘡高發人群。因此,壓瘡的預防成為老年髖部骨折護理管理的重要組成部分。壓瘡發生的原因較多,客觀上患者年齡、疾病、營養、局部循環、皮膚條件、排泄能力、體重等等是主要因素,但主觀上與各級護理人員重視不夠、未使用減壓器具、壓瘡預防健康宣教不到位等護理措施執行不力有關。為預防老年髖部骨折患者發生壓瘡,2006年 6月 ～2009年 3月,我院對住院老年髖部骨折高?；颊卟捎秒y免性壓瘡預報表進行壓瘡風險因素評估 109例,并針對性地采取預防護理管理措施,效果滿意,現將有關護理報道如下。

1 臨床資料

本組 109例,其中男 51例,女 58例。年齡 65～112歲,平均 80.0歲。股骨頸骨折 62例,股骨粗隆間骨折 47例。在我院接受治療方式:行股骨髁上骨牽引術 11例,人工全髖置換術 48例,人工半髖置換術 5例,動力髖螺釘(DHS)內固定術 37例,PNF釘內固定術 8例。本組住院 3～10周。

2 護理預防管理措施

2.1 評估患者壓瘡風險因素

參考北京協和醫院壓瘡危險性評估表[2],自行設計難免性壓瘡預報表評估患者壓瘡風險因素,對壓瘡危險性評估得分在 14分以上的患者,填報難免性壓瘡預報表,壓瘡預報評估表根據骨科疾病的專科特點設計,評估內容包括年齡、患者狀況、神志、控制排泄能力、活動能力、局部感覺、微循環狀況、皮膚狀況、營養狀況、體重、藥物等。每項分值從 1～4分,總分 9～36分,分值越大,發生壓瘡危險越高,對難以避免的壓瘡,科室進行評估后,申報壓瘡備案。申報程序為:使用“難免性壓瘡預報表”對患者評估,以上幾項危險因素得分總和即為壓瘡危險性的分數,分數≥14分為壓瘡高?；颊?申報備案,病區填報“難免性壓瘡預報表”,制定壓瘡防范措施,上報大科護士長。大科護士長組織評估患者情況后,確認評分≥14分時,上報護理部備案。

2.2 嚴密觀察高?；颊咂つw情況

住院期間每班檢查高?；颊咂つw情況,了解患者是否配合翻身,活動、飲食、排泄、用藥、減壓器具使用等情況,每周 2次跟蹤、評估記錄皮膚情況,于患者入院后本班次內完成評估,確定高危患者。對高?；颊呙堪啾仨毚差^交接班,并仔細檢查患者骶尾部、傷側臀部、足跟等受壓部位皮膚有無壓紅、破損,床單位清潔與否,翻身時間,減壓器具的使用情況,床頭交班至患者符合解除危險條件、風險評估達 14分以下為止。積極主動向患者和家屬進行壓瘡知識健康教育,指導患者進食高蛋白質、高熱量飲食。

2.3 嚴格執行各項護理措施,每周檢查措施執行情況

(1)對評分 14分以上的高?；颊呓o予減輕壓力器具,如氣墊床、海棉床、水墊,在踝部放置小海棉,減輕局部受壓。每班檢查受壓皮膚,協助翻身。(2)加強基礎護理,保持皮膚清潔干燥,保持床單位平整干燥無皺折;保持患者皮膚清潔,大小便浸濕后及時給予清洗、擦干,剪平指甲。尿失禁患者按醫囑留置尿管,避免尿液對局部皮膚的浸潤,從而腐蝕皮膚。便失禁患者,及時清理、擦凈糞便,避免糞便腐蝕皮膚。(3)間歇性解除局部壓力,本組病例為老年髖部骨折,大多不能翻身,護理人員一是教會患者自我抬臀減除局部壓力技巧,即患者用雙手肘部支撐,健足蹬床,抬起臀部離床,解除骶尾部受壓,1次/h,每次 3～5 min。二是指導患者用水墊置于骶尾部,減輕局部受壓,1～2 h更換 1次。(4)加強與患者及家屬的溝通,做好壓瘡預防知識的健康教育,如講解壓瘡發生的原因、壓瘡發生后的危害性,告知患者及家屬使用減輕壓力器具、增強營養、保持皮膚清潔干燥的重要性。將評估結果及時與患者及家屬溝通,使其充分認識到預防壓瘡的重要性,以積極配合治療。(5)每班認真交班評估高?；颊咂つw情況,護士長每日檢查、大科護士長每周 2次檢查護理措施落實到位情況,對可能出現的問題及時提出對策,采取措施處理。

3 結 果

本組 109例高?；颊邏函忥L險評估分值為 14～21分,評分 14～18分患者 93例,無 1例因護理措施不到位發生壓瘡;評分 19～21分患者 16例,其中 2例因天氣炎熱,患者不愿意使用海綿床、墊水墊等減壓器具,體重超重不能自主抬臀導致骶尾部發生二期壓瘡,1例因術后傷肢高度腫脹,未使用小海綿墊足跟解壓,不配合護理,足跟部發生二期壓瘡。3例二期壓瘡患者經過積極治療,加強護理,使用氣墊床等減壓器具,加強護患溝通,講解壓瘡發生原理及危害性,壓瘡未進一步發展,皮膚狀況改善明顯,全部痊愈出院。本組壓瘡發生率為2.75%。

4 討 論

4.1 各級護理人員高度重視是關鍵

隨著老年人的患病人數日增,老年疾病護理研究已是目前護理工作中的重點之一。老年人由于皮下脂肪減少,靠近皮膚表面的血管又硬化,血液循環不良,容易因受壓而發生壓瘡[3]。髖部骨折患者一旦發生壓瘡,不僅影響患者的身心健康,而且影響患者手術的實施,影響治療效果。因此,對老年髖部骨折患者進行壓瘡危險因素評估,填報難免性壓瘡預報表是預防壓瘡發生的關鍵,可引起各級護理人員對壓瘡高?；颊叩母叨戎匾?使各級護理人員責任明確,護理管理者嚴格監控,可以使壓瘡預防護理措施嚴格執行,提高基礎護理質量,對壓瘡的預防起到了積極有效的作用,是預防壓瘡的有效管理措施。

4.2 加強二級監控,預防壓瘡措施規范化

從壓瘡風險因素評估到填報難免性壓瘡預報表到壓瘡預防措施實施,使壓瘡的防范實現標準化、規范化,為護理人員提供了簡單、可操作性的有效預防模式。不論年資高低,每個當班護士都能及時評估患者壓瘡的風險,并根據患者的具體情況,積極采取針對性的護理措施,從而有效地預防壓瘡的發生,將壓瘡的難免發生轉變為可避免發生,形成一整套規范化體系,使壓瘡護理管理有了評價的標準,提高了護理管理的科學性和客觀性。護理管理者每周定期對每個高危壓瘡患者護理措施的落實情況進行檢查,一是督促每班護士對患者的皮膚情況進行評估跟蹤,認真執行制定的預防護理措施。再是使管理者對高危患者情況全面了解,及時發現問題,采取措施處理。三是為基礎護理質量控制考評及獎懲制度的落實提供客觀依據。

4.3 加強護患溝通,提高患者自我防范壓瘡的意識

目前,我國護理人員仍嚴重缺編,故單純依靠護理人員每日去做各項基礎護理來預防壓瘡的發生,并不是很切實際的辦法,通過積極有效的壓瘡防治知識的宣教,可有效充分調動患者防治壓瘡的主觀能動性,教會患者自我盡力抬臀離床減除局部壓力,使患者從被動的被護理者變為主動的自我護理者,發揮了患者的主觀能動性,激勵患者自我預防壓瘡,起到了良好的作用,患者及家屬能主動配合治療護理。

5 結 論

對老年髖部骨折患者進行預防壓瘡護理管理,可以提高護理人員對壓瘡風險預測能力,提高患者自我防范壓瘡的意識,有效降低壓瘡的發生率,提高了老年骨科患者的生活質量。

[1] 顧云五,尚天裕主編.中西醫結合骨傷科學[M].天津:天津科學技術出版社,1993:106.

[2] 吳欣娟主編.醫院臨床護理質量安全評審指南[M].第 2版.中國協和醫科大學出版社,2005:113-114.

[3] 盧美秀,魏玲玲主編.最新內外護理下冊[M].北京:科學技術文獻出版社,1999:1115.