門診換藥室護士的職業危險因素與防護對策

唐 捷 陳玲霞

門診換藥室是對手術切口和外傷創面進行換藥的場所,由于人員流動大,換藥病人多,切口及創面復雜多樣,容易造成環境污染和院內感染。如果護士缺乏院感知識及自我防護意識,在危害自身健康的同時還可能成為傳染源和傳播媒介,給病人帶來院內感染的潛在危險。因此,增強換藥室護士的職業安全防護意識尤為重要。換藥室護士應盡量避免有害因素對自身的危害,維護身心健康,充分評估職業性危險因素,積極有效地進行防護。

1 引起感染的危險因素

1.1 換藥室內空氣污染

由于中央空調的使用,門窗密閉使室內空氣不能流動,門診換藥室人員流動相對較大,又有許多感染性開放傷口,病原菌可通過多種途徑播散到空氣中,如不定期消毒,可引起多種疾病傳播。

1.2 血源性及特殊性感染

換藥室護士接觸急癥病人多,此類病人一般不作 HBV、HCV、H IV等血液傳播性疾病的篩查,當護士為病人處理傷口或換藥過程中,難免會被病人的血液、膿液、分泌物污染,形成危險性暴露接觸。換藥室護士還承擔膿腫切開術、拔甲術、慢性潰瘍傷口及各種引流管引流口處的換藥,接觸特殊傷口如破傷風、炭疽、氣性壞疽、結核性開放傷口等,這些傷口具有很強的傳染性,如不注意消毒隔離及個人防護,就容易感染血源性傳播疾病(如乙肝、丙肝、艾滋病等)。據有關資料統計,醫護人員頻繁接觸感染性傷口是血源性傳播疾病的主要危險因素[1]。

1.3 紫外線、臭氧及化學消毒劑的污染

紫外線照射到人的皮膚、眼睛,可引起皮膚過敏、皮炎、紫外線光眼炎。紫外線在空氣中還可形成臭氧,吸入臭氧可破壞呼吸道黏膜和組織,輕則引起氣急、胸悶,嚴重者出現心動過速、疲倦,甚至可發生肺水腫等。換藥室經常使用的化學消毒劑對人體皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、神經系統均有不同程度的損害作用,可引起皮炎、鼻炎、結膜炎、惡心、嘔吐、哮喘等。

1.4 醫護人員手污染

護士在給病人換藥過程中,與各類病人的體液及其污染物品接觸,都可能使手部皮膚的細菌種類和數量增加。如果換藥室護士未做到操作前后、接觸污染物品后洗手,洗手的方法不正確、時間不夠長,手就會成為病原體傳播的媒介,引起護士自身感染。

1.5 醫療廢物污染

換藥室每天可產生大量的醫療廢物,如果不注意分類處置或處理不當,將引起二次感染和環境污染,對人類健康產生極大威脅[2]。如病人的血液、膿液、感染傷口使用過的敷料等,不按垃圾分類集中統一焚燒處置,均可造成環境污染,導致醫院感染。

1.6 心理因素

門診換藥室護士的心理危害主要來自工作及精神壓力。門診換藥室工作量較大,接待的換藥病人傷口創面復雜,65%是各種各樣的感染傷口,10%是慢性病灶,超負荷的工作量及帶有惡臭的傷口極易造成換藥護士疲勞,心生厭煩情緒,有時病人及家屬無理取鬧對護士出言不遜,護士心理壓力劇增。在這種情況下,如果護士沒有良好的職業道德素質,極易在操作中放棄規范操作,為醫院交叉感染埋下隱患,危害自身健康。

2 防護措施

2.1 空氣污染的防護

換藥室光線要充足、明亮,環境整潔,每日用含有效氯500mg/L的“84”液擦洗換藥室的各類物體表面、臺面 2次。嚴格按照三區(清潔區、半污染區、污染區)擺放物品,定時開放門窗,通風、換氣,以保持空氣新鮮。每天常規紫外線照射2次,1 h/次,每周用 95%的乙醇紗布擦拭燈管 1次,發現燈管表面有灰塵、油污時應隨時擦拭[3],每月做空氣細菌培養 1次,將菌落數控制在≤500 cfu/m2。用過的抹布、拖把在含有效氯 250mg/L的“84”液中浸泡 30m in后晾干備用,抹布、拖把專用。

2.2 血源性及特殊性感染的防護

為防止換藥過程中被污染,護士加強自我防護意識,在換藥前仔細詢問病人既往病史情況,及早做好防護準備。在操作中注意防護技巧:在上風位進行操作,以免傷口污物、血液及分泌物隨風污染操作者。接觸病人傷口前戴口罩、帽子和無菌手套,特別是手上有傷口時,戴雙層手套。雖然手套不能防止針刺傷,但可減少血液進入人體的數量,如果一根被血液污染的針刺破一層乳膠手套,戴手套的醫護人員接觸的量比未戴手套者可減少 50%以上[4]。手套破損時要及時更換。為特殊感染傷口或已知的艾滋病病人和病毒攜帶者換藥時穿雙層隔離衣,戴雙層口罩、手套、鞋套及防護鏡,使用一次性物品。嚴格執行隔離消毒制度,換藥時要一人一室一消毒。換藥后被污染的物品裝入黃色污物袋內,加封后用雙袋法采用焚燒處理。換藥時切忌動作粗魯,丟棄敷料至污物桶或沖洗傷口時應降低高度,準確輕柔,以防丟棄在桶外或濺到衣物上,造成污染[5]。所有換藥室用的無菌物品均由消毒供應中心提供。一旦被器械損傷皮膚,應立即將血從患處擠出 1～2滴,緊急情況下,擠出血液后用肥皂水和流動清水沖洗,消毒液消毒,逐級上報。必要時給予免疫球蛋白注射,對艾滋病病人的血液或分泌物污染的傷口應及早咨詢傳染病方面專家,及早服用逆轉錄酶抑制劑。通常于感染 2 h內開始服用,療程 4～6周[6]。此后還應定期復查,科室護士長及時對受傷護士進行心理疏導,做好安撫工作,避免意外事故發生。

2.3 紫外線、臭氧及化學消毒劑污染的防護

紫外線燈管更換、測試時要戴墨鏡,開關應安裝在室外。使用紫外線燈、臭氧空氣消毒機消毒時,禁止人員進入室內,避免人體的皮膚、眼睛直接暴露在紫外線燈光下。每日 2次的紫外線消毒要合理安排消毒時間,定專人負責消毒。消毒后,通風換氣 30min才可進入。換藥室護士配制和使用化學消毒劑時,應戴口罩、乳膠手套,必要時戴防護眼鏡。操作完畢,要清洗雙手及裸露皮膚,防止吸收。

2.4 重視洗手

洗手是防止交叉感染傳播最有效的措施。用肥皂和水充分洗手,可以達到從手表面去除細菌的目的。艾里坦爾等研究表明,通過肥皂洗手,綠膿桿菌、金葡菌、大腸桿菌的對數減少值為 2.2～2.5[6]。換藥室護士在操作前應用皂液流動水洗手,在為每位病人換藥后或接觸污染物品之后應用抗菌皂液流動水洗手或用快速手消毒液搓擦 2min。洗手時要執行6步洗手法,洗手時間應 ＞15 s/次。手套不能代替洗手,脫手套后應用皂液流動水洗手,換藥室的水龍頭應換成腳踏式、肘開式或電子感應式,以防止洗手后再次污染。

2.5 醫療廢物污染的防護

換藥室醫療廢物種類數量多、感染性強,應嚴格分類處理。感染性廢物和傳染性廢物如臟敷料、棉球、繃帶、棉簽等應裝入防滲漏并有標記的塑膠袋內,密封后集中焚燒處理。使用后的注射器、手套、各種導管等應先毀形再做焚燒處理。尖銳物品包括手術刀片、縫針、針頭等,使用后應放入防水、耐刺的容器內,封閉后焚燒處理。

2.6 心理危害因素防護

護理人員一方面積極參加體育鍛煉,合理補充營養,保證充足睡眠,增強自身免疫力;另一方面學會自我心理調節的技巧,注意提高個人文化修養,培養幽默感和多樣化的生活情趣,提高心理耐受力。醫院定期舉辦心理學知識講座,緩解思想壓力,恢復心理平衡。同時建立良好的人際關系,創造和諧的工作氣氛,從職業道德和病人利益出發,克服個性弱點,將心理性職業危害降到最低。

3 討 論

在護理事業發展的今天,護理人員的職業防護問題越來越受到關注。由于工作的特點,長期暴露于職業危險因素之中,只要我們采取有效的防護措施,加強職業安全教育,規范操作程序,培養良好的心態及操作習慣,建造安全健康的工作環境,建立醫護人員健康檔案,定期體檢,預防接種疫苗,就能有效地預防和控制職業危害。

[1] 徐榮貴.醫務人員的醫院感染和預防[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(6):717-718.

[2] 陳 靜,裴紅生,凌政棟,等.醫療廢物管理的調查及分析[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(9):1025-1026.

[3] 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].北京:中華人民共和國衛生部,2002:11.

[4] 李映蘭.美國護士預防經血液傳播疾病的意識和措施[J].中華護理雜志,2002,37(8):633-634.

[5] 朱 紅.淺談門診換藥室護士的自我防護[J].航空軍醫,2004,32(3):100.

[6] 彭文偉主編.傳染病學[M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2006:103.