32例川崎病患兒的護理

姜秀紅 張坤華 趙仁兵

川崎病(Kawasaki disease,KD)又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征,系 1967年日本學者 Tomsaku Kawasaki首先報道,是一種好發于 5歲以下兒童、病因未明的血管炎綜合征,其臨床特點為急性發熱、皮膚黏膜病損和淋巴結腫大。潛在危險因素是冠狀動脈病損致狹窄、栓塞,動脈瘤形成,致死的主要原因是心肌梗死。該病發病率逐年增高,目前 KD已取代急性風濕熱成為兒童后天性心臟病的主要病因[1]。我科于 2006年 2月 ～2008年 12月收治川崎病患兒 32例,經過密切觀察,及時確診,有效治療和精心護理,取得了良好的臨床效果,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 KD患兒 32例,男 22例,女 10例。年齡最小 5個月,最大 10歲,其中小于 5歲 28例,大于或等于 5歲 4例。入院時病程最短 4 d,最長 14 d。KD診斷采用第 7次世界小兒KD研討會修訂的KD診斷標準。

1.2 治療結果

所有病例早期均予丙種球蛋白與阿司匹林聯合應用及對癥處理,抗生素用于繼發感染。結果無 1例發生冠狀動脈瘤。所有病例均有發熱,口腔黏膜充血。29例唇干、皸裂。25例有皮疹、淋巴結腫大、指(趾)端腫脹。3例發生心血管系統病變。29例治愈,3例好轉出院。

2 護 理

2.1 心理護理

家長因擔心冠狀動脈損傷導致心肌梗死而猝死,產生焦慮、緊張、不安心理。耐心向家長解釋疾病的相關知識、治療方案、護理注意事項,減輕其心理壓力及焦慮情緒。告知家長不良情緒會直接影響患兒,使患兒產生害怕、恐懼、不配合治療的消極情緒。由于丙種球蛋白價格昂貴,應向家屬說明并盡早使用,減少冠狀動脈的損害。由于持續高熱,患兒易激惹、煩躁、懼怕,應由固定護士對患兒全面護理,關心愛護患兒,了解患兒愛好,多對其微笑,進行護理操作前后多與其交談、輕輕撫摸摟抱、做游戲等,讓患兒感受到護士的和藹可親,從而得到安全感。

2.2 發熱的護理

發熱是本病的主要癥狀,患兒有持續高熱,體溫持續在38.5～40.0℃,持續 7～10 d,甚至可達 2周。本組病例使用丙種球蛋白和阿司匹林后 2～4 d體溫下降。高熱時以物理降溫為主,可使用冰袋降溫,溫水擦浴,同時鼓勵患兒多喝開水,靜脈補充液體。高熱時要求患兒臥床休息,減少消耗。病室內空氣新鮮,溫濕度適宜(溫度 20～22℃,濕度 50%～60%),保持病室安靜。及時記錄體溫變化,必要時使用藥物降溫,如美林、泰諾退熱糖漿、復方鋅布顆粒等。退熱期間及時擦干汗液,及時更換衣服,防止受涼。

2.3 口腔黏膜的護理

患兒口唇潮紅皸裂、口角糜爛致疼痛不適,加上發熱導致食欲下降,口腔護理時動作要輕柔,可給予石蠟油擦口唇,每天 2～3次,避免進食生硬刺激性食物,注意防止出血和疼痛,同時觀察口腔黏膜有無糜爛、潰瘍。晨起、睡前、餐前、餐后給予 1%～2%碳酸氫鈉溶液或溫生理鹽水漱口以保持口腔清潔,預防繼發感染。飲食以溫涼食物為宜,給予少渣易吞咽食物,以增進食欲,忌生冷酸辣、堅硬食物,以減少對口腔黏膜的刺激。

2.4 皮膚護理

患兒發熱同時或發熱后可出現斑丘疹、多形紅斑或猩紅熱樣皮疹及手足硬性水腫,注意保持皮膚清潔,每日溫水沐浴,禁用肥皂、沐浴露。勤剪指趾甲,瘙癢時忌用手抓以防抓傷、擦傷。熱退時指趾端出現膜狀脫皮,要反復告訴患兒及家長,不要人為撕拉,應讓其自行脫落,以防出血和繼發感染。肛周紅腫脫皮時,應保持肛周皮膚清潔,每次便后用溫水清洗臀部,并用干凈柔軟棉布吸干水分后涂鞣酸軟膏。保持大便通暢,預防便秘、肛裂發生。衣被柔軟,保持床單清潔干燥、平整、無渣屑,減少對皮膚的刺激。

2.5 眼部的護理

患者球結膜充血時,會出現眼異物感、畏光。保持病室光線柔和,避免強光刺激眼睛。保持眼部清潔衛生,避免用手揉擦眼睛,每日用生理鹽水清洗眼部后遵醫囑滴眼藥水。必要時在患兒睡眠時用消毒生理鹽水濕紗塊遮蓋雙眼,防止繼發感染。

2.6 用藥的護理

在發病 10 d內用大劑量丙種球蛋白靜脈滴入,可有效預防冠狀動脈瘤。丙種球蛋白是一種血液制品,須現配現用,嚴格按照無菌技術操作原則執行。同時其又是一種異體蛋白,容易引起過敏反應,用藥過程中,要密切觀察藥物的不良反應,最嚴重的反應是過敏性休克,常在 10m in內發生;滴速過快可引起一過性頭痛、心慌,所以在輸液開始時滴速維持在15～20滴/m in,同時還要觀察有無過敏反應。20m in后若無不良反應,可根據患兒的年齡和病情作適當調整。避免與頭孢哌酮鈉、氧哌嗪青霉素同一條靜脈輸入,因為二者可產生配伍禁忌引起凝結塊。盡量用單一靜脈輸入,并采用輸液泵排氣,避免浪費,輸注前、后均要用生理鹽水沖管。及早控制血管炎,防止形成冠狀動脈瘤是治療川崎病的關鍵[2],首選藥物是阿司匹林。患兒長期口服阿司匹林應防止出血,忌用牙簽剔牙,忌挖鼻孔。應用軟毛牙刷刷牙,防止牙齦出血,防止跌傷。忌食干硬、粗糙的食物,防止胃出血。研究表明,在發病 10 d內給予大劑量免疫球蛋白,同時口服阿司匹林,冠狀動脈病變可降至 2%～4%[3]。

2.7 出院指導

進食營養全面,富含維生素、蛋白質的食物,多吃新鮮蔬菜水果,多飲水,保持大便通暢。注意休息,避免勞累及劇烈活動,預防受涼感冒。嚴格遵醫囑服藥,詳細介紹藥物的作用和不良反應,避免漏服。觀察藥物不良反應,定期來院復診,門診隨訪半年至 1年,有冠狀動脈受損者須長期隨訪,在發病初期、2周、4周、3個月及以后每半年行心臟超聲檢查 1次,直至冠狀動脈受損消失,定期復查血小板、血沉、心電圖,并強調按期復查的重要性。

通過對 32例川崎病的觀察及護理,要求兒科護士必須熟練掌握本病特點,善于觀察,發現病情,配合醫師,早確診,對癥治療,與家長相互配合,細心解釋,精心護理,重點要求患兒臥床休息,加強營養,加強皮膚護理,才能縮短病程,提高治愈率。

[1] Newburger JW,TakahashiM,Gerber MA,et al.Diagnosis,treatment,and long-term managementofKawasaki disease:astatement for Health Professionals from the Comm ittee on Rheumatic Fever,Endocarditis and Kawasaki Disease,Council on Cardiovascular Disease in the Young[J].American Heart Association.Circulation,2004,110:2747-2771.

[2] 胡亞美,江載芳,諸棠福主編.實用兒科學(上冊)[M].第 7版.北京:人民衛生出版社,2002:698-704.

[3] 馬沛然,李淑娟.川崎病治療進展[J].中國實用兒科雜志,2006,21(10):732-735.