接受贈卵體外受精-胚胎移植臨床護理

李愛民 趙志明 徐素欣 郝桂敏

本文總結我院用捐贈卵子為16例患者實施體外受精-胚胎移植(IVF-ET)19個周期。共行凍融胚胎移植21個周期，妊娠8個周期，8例患者妊娠，周期妊娠率38．1%，累計妊娠率50．0%。接受卵子捐贈的患者通常是社會的特殊群體，在對她們的觀察和護理中，通過注意心身護理和心理治療，可以收到良好效果，護理總結報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2005年4月至2009年12月用捐贈卵子為16例患者實施助孕19個周期(3例患者接受2次捐贈)，其中卵巢功能衰退10例，2例曾行多次超排卵治療而反應低下，染色體異常2例，患有遺傳病2例，年齡25～50歲，平均年齡(37±7)歲。其中體外受精(IVF)18個周期，卵胞漿內單精子注射(ICSI)1周期，新鮮周期均未移植，除1周期卵子未受精外行全胚冷凍18周期。均行解凍移植，共21周期，平均移植胚胎數2．57個，共8周期臨床妊娠，周期臨床妊娠率38．1%，16例患者妊娠8例，累計妊娠率50．0%，活胎分娩5例，繼續妊娠3例。所有捐贈卵子均由行IVF-ET的不孕患者捐贈，捐贈者年齡22～34歲，平均年齡(28．1±3．0)歲，自愿供卵，無家屬遺傳史，排除精神疾病及傳染病史。接受捐卵患者中有先天性卵巢發育不良，有雙側卵巢切除術后，有中年意外喪子，有反復助孕失敗，她們反應過于敏感，情緒不穩定，焦慮悲觀，甚至脾氣暴躁或壓抑。

1．2 治療方案 17例捐卵者按本中心常規的IVF-ET方案超促排卵及取卵，平均捐贈卵數6．35(5～18)個，其中1例捐給3人。受卵者丈夫的精液處理后，根據受卵者丈夫的精液情況決定行常規IVF或ICSI受精，19個周期中行IVF 18個周期，ICSI 1個周期。捐卵者與受卵者均雙盲，血型相符，所接受卵子與受卵者丈夫精子結合，培養成胚胎，冷凍6個月后，贈受雙方復查傳染病無異常后行冷凍胚胎解凍移植。受卵者夫婦雙方簽訂各種知情同意書，包括自愿接受卵子贈送知情同意書;常規體外IVF-ET知情同意書;卵細胞漿內單精子顯微注射-胚胎移植術(ICSI-ET)知情同意書;精液標本認證知情同意書;胚胎冷凍、解凍知情同意書;多胎妊娠減胎術知情同意書等。受卵者內膜準備方案有:(1)人工周期(HRT)，口服戊酸雌二醇(EV)(補佳樂，德國先靈公司)，4～8 mg/d，根據陰道B型超聲(B超)監測子宮內膜的厚度及形態來調節藥物劑量，當子宮內膜達到8 mm以上，血E2＞200 pg/ml時，肌內注射黃體酮40、60、80 mg/d直至100 mg/d;(2)自然周期，根據LH、E2峰值及優勢卵泡排卵時間。根據胚胎天數決定解凍移植日期，行胚胎移植。移植后第14～16天，查血絨毛膜促性腺激素(HCG)。孕7周后B超監測宮內妊娠囊和胎心搏動，孕9～10周開始按每周25%的方式遞減，至孕12周胎盤功能基本建立后逐漸完全撤退外源性激素，幫助患者安全地進入妊娠中期。

2 結果

用捐贈卵子實施助孕19個周期，共捐贈卵子108個，獲得94個受精卵，受精率87．04%，獲得可利用胚胎88個，所有可利用胚胎均予冷凍，等待捐贈者6個月的HIV檢疫期后行凍融胚胎移植。共行凍融胚胎移植21個周期，移植胚胎數2～3個，平均移植胚胎數2．57個，妊娠 8個周期，周期妊娠率38．1%。其中已分娩5例，分別為單胎1例、雙胎4例。繼續妊娠中3例。

3 護理體會

由于卵子捐贈治療的特殊性，要求醫護密切配合。護士應熟悉捐贈者和受者在不同時期的治療、用藥，提供相應的護理措施及適當的心理護理，提高卵子捐贈治療的成功率。

3．1 術前護理 贈卵助孕是對傳統生育觀的一種挑戰，所引起的倫理問題和爭論是前所未有的，對捐受雙方進行嚴格選擇和篩查，簽署知情同意書和相關法律文書，是保證雙方利益的關鍵。開展心理、法律的咨詢，給雙方在決定前提供足夠的的信息，共同探討相關倫理、道德的問題，能促使治療的順利完成。

一般來說，接受卵子捐贈治療的不孕患者的心態錯綜復雜，多數患者已經輾轉各地，不僅在院外做過多種治療，甚至有多次治療失敗的經歷，有的甚至花費了多年的積蓄。此次接受別人的卵子捐贈，心理負擔更重，因此會把這里當作最后一站。許多研究表明心理因素能夠影響治療結果，只有心理狀態調整較好的患者才會配合醫生的治療方案［1，2］。針對這種心理狀態，我們熱情接待她們，與她們交流溝通，詳細介紹治療的漫長過程和每一治療步驟的重要性，使她們既有成功的信心，又有受挫的心理準備，同時還要對其丈夫進行宣教，使其配合治療。由于這些人屬于特殊群體，監測過程中往往擔心自身條件不好，懷疑自己卵泡不好是否會影響子宮內膜，影響胚胎著床，心理負擔較重，疑心大，易產生不良情緒，對成功信心不大，我們針對其特點主動幫其講解醫學常識，多與患者溝通交流，幫患者樹立信心排除緊張焦慮心理，使她們產生安全感，歸屬感。有研究表明對患者除進行手術治療外，還應進行心理疏導，在很大程度上消除了患者焦慮或抑郁的心理狀態，使患者以一種平和的心態對待治療，配合醫護人員的工作［3］。組織患者進行健康知識教育講座，積極開展門診宣教與心理咨詢工作，多與患者溝通，給患者以關心體貼和安慰鼓勵，對患者的提問耐心講解，消除患者不良心理壓力，使患者主動與我們配合進入周期治療。

3．2 術中護理 研究表明，具有良好的心理狀態配合整個手術過程對提高妊娠率有一定指導意義［4］。由于對手術缺乏認識與了解、家庭壓力大及期望值高，恐懼與焦慮是受卵者普遍存在的心理狀態，害怕疼痛出血，出現心跳加快，血壓升高等一系列生理變化，對手術進行十分不利，因此我們對患者詳細介紹生殖系統的生理結構、受孕過程、影響手術及受孕因素(尤其是影響受孕的主觀因素，如情緒、性格及注意力等)、治療過程中可能出現的問題及相應對策等［5］。在手術中與患者親切交談，給她們一些關懷的動作，使她們放松心情、增強信心、精神松弛，始終保持積極、樂觀的心態，從而無任何壓力的配合醫生順利進行手術。

3．3 術后護理 胚胎移植后留觀察室臥床休息4 h，交代患者還要完全放松，分散注意力。有的患者過于擔心，不敢下床小便，要做好心理指導，鼓勵患者可正常小便，6 h后可適當起床活動，ET當日按醫囑合理用藥，以維持黃體功能，激素替代患者繼續雌孕激素替代與黃體支持，自然周期患者移植后肌內注射黃體酮20～40 mg/d。同時指導患者多吃水果和蔬菜，保持大便通暢。由于使用激素，陰道分泌物較多，囑患者勤換內褲，保持會陰清潔。注意加強營養，適當休息，避免重體力勞動。移植后14 d隨訪是否妊娠，并指導后續用藥。移植后30 d隨訪B超檢查的結果，如為三胎及以上妊娠需行選擇性減胎術，本組病例中三胎妊娠2例，50 d左右行減胎術。

一切正常囑妊娠后的患者3個月后到產科門診建圍產期保健卡，按時產前檢查，以安全度過妊娠期。按醫囑指導患者在孕4～12周藥物逐漸減量。孕16周B型超聲觀察宮頸發育的情況，必要時行宮頸環扎術，預防早產和晚期流產。保證足夠的睡眠時間，左側臥位，預防與治療先兆早產、延長孕周，爭取達34周以上，減少極低體重兒的產生，必要時改善孕婦體質，糾正貧血，補充營養，及時處理妊娠合并癥。有條件者分娩時最好到條件比較好的大醫院，并向醫生說明是珍貴兒，以便引起重視。

由于受卵存在母親年齡偏大的問題，而母親年齡越大妊娠風險顯著增加，所以建議高齡患者進行全面徹底的醫療檢查，最大限度地降低孕產風險，同時高齡也會增加孕婦的心理焦慮與擔心，我們還要加強與患者的溝通，讓患者以樂觀、開朗平常的心態等候新生命的來臨。若精神過度緊張，則影響內分泌系統分泌正常激素水平孕育胚胎的發育，導致著床的胚胎停止發育，出現流產、早產等情況，直接影響妊娠率。

總之，卵子捐贈是一項已被人們接受的輔助生育技術，捐贈卵子的受孕率和活產率比使用患者自己的卵子要高，它為一些不育患者提供了獲得妊娠和活產兒的最佳機會［2］，同時也對護理工作提出了更高的要求。因此應熱情接待患者，仔細傾聽患者的意見，與患者進行友好、和睦、深入的交談，對她們表示理解、同情和支持，以建立和諧、融洽的護患關系。

1 沈雪艷，郝桂敏，徐素欣．等．心理社會因素對體外受精-胚胎移植治療結局的影響．河北醫藥，2009，31:394-396．

2 Demyttenaere K，Bonte L，Gheldof M，et al．Coping style and depression level influence outcome in vitro fertilization．Fertil Steril，1998，69:1026-1033．

3 楊林芝，王冬梅，胡乃榮，等．心理治療與體外受精-胚胎移植結局的關系．中華婦產科雜志，2003，38:430．

4 吳嘉齊，譚愛玲．體外受精-胚胎移植術的護理．當代護士，2006，47:49-51．

5 黃淑娟．心理干預對體外受精-移植患者急性情緒的影響．齊魯護理雜志，2008，14:13-14．