辨證治療復發性口腔潰瘍 30例臨床觀察

河北省石家莊市中醫院口腔科 惠 英 杜義軍 (石家莊 050051)

復發性口腔潰瘍是一種以周期性復發性為特點的口腔黏膜潰瘍性損害,是口腔科的常見病,多發病。目前還沒有一種理想的根治方法,單純西藥治療效果不滿意。筆者自 2006年 5月開始 2009年 12月,在西藥治療的基礎上采用中醫辨證論治的方法治療30例復發性口腔潰瘍取得了滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

58例患者均為復發性口腔潰瘍。隨機分為兩組,中西藥治療組 30例,單純西藥對照組 28例。治療組中,男性16例,女性 14例;年齡最小者 18歲,最大者 78歲,平均年齡 50.2歲;病程最短的 1月,最長者 11年,平均 3.2年。對照組中,男性 15例,女性 13例;年齡最小者 20歲,最大者 73歲,平均年齡 48.6歲;病程最短的 1月,最長者10年,平均 3.1年。兩組數據經統計學處理,差異無顯著性 (P＞0.05)。

2 診斷標準

診斷參照 《口腔黏膜病學》有關復發性口腔潰瘍的診斷標準[1]。排除其他潰瘍病,如創傷性潰瘍、癌性潰瘍、感染性潰瘍、白塞氏病等。

3 方法

3.1 對照組 口服維生素 B210mg,3次/日及替硝唑 1 g/日治療,7 d為 1個療程,1療程后不愈者?？诜嫦踹蛑委?繼續口服維生素 B210mg治療兩療程。

3.2 治療組 在西藥治療的基礎上采用中醫辨證論治的方法進行治療。辨證屬①氣陰兩虛者,治以益氣養陰,藥用太子參、黃芪各 15 g,白術 10 g,淮山藥、淡竹葉各 12 g,蘆根 15 g,麥冬、肉蓯蓉各12g,木通、甘草各 5g。②心火亢盛者,治以清心瀉火,藥用:黃連 15 g,淡竹葉 10 g,木通 12 g,生地黃、玄參、蓮子心各 10g,燈心草 15 g,甘草 3 g。③脾胃實熱者,治以清瀉胃火為主,藥用生石膏20 g,黃芩 15 g,知母 10 g,牡丹皮、赤芍、生地黃、紫草各 10 g,梔子 6 g。若大便秘結加大黃 10 g。④陰虛火旺者,治以滋陰清熱,藥用生地黃 15 g,女貞子 12 g,山藥、天花粉、黃連各 10 g,澤瀉 12 g,茯苓、知母、何首烏、淡竹葉、牡丹皮、大青葉各 10 g。用法:水煎服,每日 1劑,每周 6劑?；颊呔?3周以上。

4 結果

4.1 療效判定標準 參照 《復發性阿弗它潰瘍療效評價試行標準》[2]。痊愈:口腔潰瘍終止復發 1年以上;顯效:口腔潰瘍間歇時間延長,潰瘍數減少;有效:口腔潰瘍間歇時間延長,但潰瘍數未減少;或口腔潰瘍間歇時間無改變,但潰瘍數減少;無效:口腔潰瘍間歇時間及潰瘍數均無改變。

4.2 治療結果 治療 3個療程后評定療效。治療組 30例中顯效 22例 (73.3%),有效 6例 (20.0%),無效 2例 (6.7%),總有效率 93.3%。對照組 28例中顯效 10例(35.7%),有效 9例 (32.2%),無效 9例 (32.1%),總有效率 67.7%。兩組顯效率及總有效率經統計學處理,P＜0.05,差異有顯著性。

5 討論

現代研究證明復發性口腔潰瘍屬于自身免疫性疾病,與黏膜免疫力低下有關。其治療原則是防止繼發感染,減輕疼痛與促進愈合而縮短療程[3],另外與遺傳因素、變態應、營養缺乏、感染、微循環改變、自主神經功能失、內分泌失調也有密切關系。[4]

復發性口腔潰瘍屬中醫學 “口瘡”、“口糜”、 “口疳”等范疇。本病病因大體可分為以下個方面:外感六淫,飲食不節,內傷七情,勞倦內傷等。早在 《內經》就有:“歲金不及,炎火乃行……民病口瘡”及 “諸痛癢瘡,皆屬于火”的描述。其后歷代均有論述,《外臺秘要》云:“心脾有熱?；伎诏??！薄吨T病源候論?口舌候》載:“足太陰脾經也,脾氣通于口,臟腑熱盛,熱乘脾氣沖于口舌,故口舌生瘡也?！薄妒備洝分^:“口瘡者,由心脾有熱,氣沖上焦,熏發口舌,故作瘡也?！薄毒霸廊珪吩?“口瘡連年不愈者,此虛火也?！薄兜は姆?口齒》曰:“口瘡服涼藥不愈者,因中焦土虛,且不能食,相火沖上無制。”均提示心脾積熱和下焦虛火與口瘡的發生關系密切。全身調理,辨證治療是中醫治療復發性口腔潰瘍的特色。

筆者根據多年臨床經驗,結合該病的病因和病機,辨病與辨證相結合,根據患者的年齡、體質、臨床癥狀及舌象脈象綜合分析,臨床分為四大證型:心火亢盛、脾胃實熱、氣陰兩虛、陰虛火旺?？谇粷兂醢l多為實火,而長期遷延難愈或反復發作多屬虛火或虛實夾雜。心火亢盛型以舌尖部位出現潰爛,局部紅腫、疼痛為主癥,伴見心胸煩熱,夜眠差,口渴,溲黃等心火亢盛的證候。治以清心瀉火之法,方用導赤散加味。脾胃實熱型以牙齦、頰部潰爛,腫痛為主癥,伴見口臭,胃脘灼痛,吞酸嘈雜,渴喜冷飲,大便秘結等胃熱熾盛的證候。治以清胃瀉火涼血之法,方用清胃散加減。陰虛火旺型以口腔黏膜潰爛,局部微痛為主癥,伴見腰膝酸軟,眩暈耳鳴,五心煩熱,潮熱盜汗等證候。治以滋陰降火之法,方用知柏地黃湯加減。氣陰兩虛型多伴神疲乏力,容易疲勞,治以益氣養陰之法。本研究提示辨證論治復發性口腔潰瘍可提高臨床療效。同時由于復發性口腔潰瘍的發病與飲食不節、體質狀態、精神因素及生活起居等諸多因素密切相關,因此,囑患者平時應堅持適當的鍛煉,從而提高正氣;飲食以清淡為主,多食水果,忌食辛辣腥咸之品;盡量避免憂郁煩躁的情緒和過度勞累,養成良好的起居習慣,從而從根本上減少復發。

[1]李秉琦 .口腔黏膜病學 [M].北京:人民衛生出版社,2003.49-56

[2]中華口腔醫學會口腔黏膜病專業.復發性阿弗它潰瘍療效評價試行標準 [S].臨床口腔雜志,2001,17(13):209

[3]李秉琦 .口腔黏膜病學 [M].北京:人民衛生出版社,2000.50-51

[4]盛蔚 .復發性口腔潰瘍病因學 [J].中級醫刊,1997,32(11)45-46