中西醫結合治療大隱靜脈曲張合并小腿潰瘍 32例*

河北省秦皇島市中醫醫院外科 蘇汝學 (秦皇島 066000)

大隱靜脈曲張是外科最常見的周圍血管疾病。嚴重者并發小腿潰瘍,經久不愈,治療上較為棘手。近年來,筆者采用微創激光治療技術與活血生肌中藥外敷治療大隱靜脈曲張合并小腿潰瘍,取得較好療效,報道如下。

1 一般資料

選取住院病人 32例,男 14例,女 18例;年齡 35～55歲,平均 41.8歲;病程最短者 3個月,最長者 8年;潰瘍最小 2 cm2,最大 20 cm2。選擇病例均為大隱靜脈主干曲張型且分支病情較輕者,術前均經多普勒或下肢靜脈順行造影證實深靜脈通暢,且排除血管高凝固狀態、高齡、嚴重皮膚病、營養障礙的患者。

2 治療方法

2.1 激光治療 常規硬膜外麻醉或腰麻,取 18號套管針穿刺內踝上方大隱靜脈主干 (有時需做小切口找到大隱靜脈主干),向上插入泥鰍導絲,選取 5F透光造影導管,測量穿刺點距腹股溝韌帶下方 2 cm處的距離,剪斷導管頭端并削尖,順導絲導入大隱靜脈主干,撤出導絲,交換激光光纖,連接激光治療儀,開啟激光治療儀,設定發射功率為 12W,脈沖時間為 1 s,間隔 1 s,邊燒邊退,每秒約退 1 cm左右,同時助手沿大隱靜脈行走壓迫,使靜脈內腔閉合;退出導管及激光光纖,彈力繃帶加壓包扎。術后常規應用抗生素,2天以后可以出院,改為口服抗生素。2周以后,解除彈力繃帶,配彈力襪 3～6個月。

2.2 中藥外敷治療 激光微創術后,用 3%雙氧水和生理鹽水先后沖洗創面,周邊用 75%的酒精消毒,取自制活血生肌膏外涂 (白芷、當歸、紫草、血竭、大黃、芒硝、紅花等藥物),外敷無菌紗布。每日換藥 1次。

3 治療結果

3.1 療效標準[1]根據《中華人民共和國中醫藥行業標準、中醫病癥診斷療效標準》擬定療效評定標準。治愈:潰瘍愈合;好轉:潰瘍縮小,愈合 60%以上;未愈:潰瘍瘡面愈合 60%以下或有擴大。

3.2 治療結果 治療 10天后觀察療效,治愈 13例,好轉 18例,未愈 1例,總有效率 96.88%。

4 討論

大隱靜脈曲張合并小腿潰瘍,是由于局部血液回流不暢,皮膚營養障礙所致。影響創面愈合的局部因素主要是感染和血液循環。本病屬中醫學 “臁瘡”范疇,中醫認為其主要病機為氣滯血瘀,營衛不暢,肌膚失養,又因外傷染毒,瘀久化熱,熱盛肉腐成瘡。傳統西醫方法是先處理小腿潰瘍,等潰瘍愈合后再行大隱靜脈剝脫和低位分段結扎,但因小腿潰瘍的直接原因是大隱靜脈曲張導致下肢血液回流不暢,局部血流停滯,皮膚發生營養障礙而導致潰瘍形成。故病因不除,潰瘍難愈,患者很難有手術機會,致病情遷延不愈。激光治療大隱靜脈是一種微創手術,最早由美國的血管外科醫師 Robert Min于 1999年應用于臨床。[2]具有創傷小、出血少,恢復快,術后不易出現下肢血腫,不影響美觀等優點。而中藥藥膏外敷,能夠創造一個濕潤的愈合環境,更有利于創面的毛細血管增長,避免過早結痂,促進潰瘍創面盡早愈合。同時,當歸、紫草、血竭、大黃、紅花等藥還能改善循環,抑制炎癥,具有活血止痛,祛腐生肌的功效。以上兩種方法合用,既能從根本去除局部瘀血的問題,還能直接作用于潰瘍面治療,標本同治,是大隱靜脈曲張合并小腿潰瘍一種較為理想的治療方法。

[1]國家中醫藥管理局 .中醫病癥診斷及療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994.50-51

[2]王玉琦.血管外科治療學 [M].上海:上?？茖W技術出版社,2003.202-208