淺談益腎通督法治療認知功能障礙的思路與方法*

河北省中醫院神經內科 蘇志偉 賈愛芬 吳中秋 徐榮栓(石家莊 050011)

益腎通督法是筆者通過多年的臨床實踐總結出來的一種集針刺、艾灸、打刺為一體的針灸治療方法,主要用于輕度認知功能障礙 (MCI)和血管性非癡呆的認知功能損害 (VCIND)的治療。識別癡呆高危個體,已經成為近年來癡呆研究領域的熱點問題,在臟腑經絡相關理論指導下,筆者發現運用益腎通督法治療這兩種疾病,可以通經脈,調氣血,振奮陽氣,祛瘀生新,使督脈這條陽氣通路通暢條達,腦和元神得以榮養,可調節臟腑陰陽平衡,加強心、腦、腎等臟腑經絡氣血貫注,使腎精充足,道路通達,痰瘀得除,腦得所養,從而起到益腎健腦,寧心安神的作用,能夠有效的提高記憶力,改善認知功能,預防和治療癡呆的發生。益腎通督法治療本病有見效快、療效高、不良反應少的作用,并且耐受性好、依從性高,有較高的臨床使用價值。現就益腎通督法的思路與方法探討如下。

1 益腎通督法的思路

血管性非癡呆的認知功能損害和輕度認知功能障礙屬于癡呆的前期表現,這兩個概念的提出,使臨床重點從癡呆的診斷轉移到癡呆的早期表現-認知功能障礙的早期診斷上來,從而使那些處于 “腦危險期”的患者,在發展為癡呆之前得到診斷和治療,體現了 “上工治未病”的理念。這兩種疾病的主要臨床表現為記憶力、定向力、計算力的減退,中醫學認為本病為本虛標實,腎精虧虛為本,痰濁瘀血氣滯為實。本病病位在腦,與五臟六腑的功能密切相關。腦的功能,《素問?脈要精微論》曰:“頭者,精明之府”,明代李時珍在 《本草綱目》中明確提出腦與精神活動有關,謂 “腦為元神之府”,清代汪昂在 《本草備要》中說:“人之記性,皆在腦中。”說明記憶力、計算力和腦密切相關,腦為元神之府,元神不足,就會出現言語、視覺記憶障礙。腎 “主骨生髓”, “腦為髓之海”,腎精充盈則髓海得養,腦就能夠發揮其精明之府的生理功能,腎精不足,髓海失養,輕則記憶力減退,重則健忘,甚則癡呆。腎俞穴為足少陰腎經經氣輸注于腰部腧穴,關元穴為先天之精氣所在,艾條灸關元穴、腎俞穴可以鼓動腎中動氣,起到益精填髓的作用。太溪穴為腎經原穴,《靈樞?九針十二原》“腎原出于太溪”,原氣導源于腎間動氣,是人體生命活動的原動力,太溪為腎經原氣所留止處,針刺太溪穴,可以起到維護正氣,調經益腎的作用。足少陰腎經與督脈相連,《素問?骨空論》曰:“督脈者……貫脊屬腎……入循膂絡腎。”說明督脈是腎精輸布的重要通路。另外督脈總統一身之陽氣,絡一身之陰氣,為陽脈之海,總督諸陽,督領陽氣和真元,其循行入絡于腦。《素問?骨空論》曰:“督脈者……貫脊屬腎……上額交巔上,入絡腦。”《難經?二十八難》曰: “督脈者,上至風府,入屬于腦。” 《靈樞?經脈》曰:“督脈之別,……散頭上,上至風府,入絡于腦。”說明督脈與腦脈氣相連。如果痰瘀交阻,督脈脈氣失調,經絡之氣受阻,腎精輸布不暢,則清陽之氣不能上升,腦失所養,就會出現 “虛則頭重”。梅花針叩刺神庭至百會,風府至大椎,可以通經脈,調氣血,振奮陽氣,祛瘀生新,使督脈這條陽氣通路通暢條達,腦和元神得以榮養。另外,叩刺督脈可調節臟腑陰陽平衡,加強心、腦、腎等臟腑經絡氣血貫注。豐隆穴,為足陽明之絡穴, 《靈樞?經別》曰:“上絡于頭頂合諸陽之氣。”其功能可以祛痰化濕,助清陽之氣上升。

2 益腎通督法治療操作方法

首先令患者仰臥,將艾條的一端點燃,對準關元穴(臍下三寸,腹中線上),約距皮膚 2～3 cm左右,進行回旋移動熏烤,使患者有溫熱感而無灼痛為宜,灸 10 min,至皮膚紅暈為度。然后將七星針具和神庭穴至百會穴常規消毒后,采取輕彈叩刺 (以食指固定,腕關節用力,以彈刺的方法叩刺,刺后將患部用雙手對捏,擠壓出血即可)叩刺密度均勻,首次治療以皮膚潮紅充血為度,以后可以根據患者耐受程度決定出血量多少。然后令患者俯臥,采取同上方法叩刺風府至大椎 (風府:后正中線上,后發際直上 1寸處取穴;大椎:第 7頸椎棘突下凹陷中取穴)。然后選取太溪穴 (足內踝與跟踺之間凹陷中取穴),豐隆穴(外踝上 8寸,約當犢鼻穴與外踝高點的中點取穴),常規消毒,取 1～1.5寸毫針,直刺,得氣后行小幅度提插捻轉,留針 10min,同時將點燃的艾條,對準腎俞穴 (第 2腰椎棘突下,兩旁開 1.5寸),約距皮膚 2～3 cm左右,進行回旋移動熏烤,使患者有溫熱感而無灼痛為宜,灸 10 min,至皮膚紅暈為度。配穴:心肝火旺者:配大陵 (仰掌,于腕橫紋正中,當掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間取穴);太沖 (在足第一、二柘骨結合部之前凹陷中取穴);痰濕中阻者:配脾俞 (第 11胸椎棘突下,兩旁開 1.5寸取穴);瘀血阻絡者:配膈俞 (第 7胸椎棘突下,兩旁開 1.5寸取穴);肝腎陰虛者:配三陰交 (內踝高點上 3寸,脛骨內后緣取穴)。以上方法隔日 1次,15周為 1療程。