前列腺手術后持續膀胱沖洗的護理研究進展

阮 巧

持續膀胱沖洗是保證前列腺摘除術及經尿道前列腺電切術后患者的重要治療手段,筆者從前列腺術后持續膀胱沖洗的三腔氣囊導尿管的選擇,膀胱沖洗裝置、膀胱沖洗液溫度及種類的選擇,膀胱沖洗壓力和速度的選擇,膀胱沖洗的時間,膀胱沖洗過程中并發癥的觀察與防治方面進行了大量的研究,現綜述如下。

1 三腔尿管的選擇

1.1 三腔尿管的型號和材料的選擇

持續膀胱沖洗選用管徑為20～22號的三腔氣囊導尿管,管徑太小,易被血凝塊及殘存組織碎片阻塞,造成沖洗不暢,可誘發出血、膀胱痙攣等;尿管的材料采用國產硅膠氣囊尿管,該管組織相溶性好,表面光滑,細菌不易粘附,頭端較硬,便于順利插入,管壁相對柔軟,對尿道黏膜的刺激性小,可降低感染率的發生;性能方面與進口硅膠管相比較,相差無幾,價格上更能讓患者接受。因此,我們可以根據實際情況選擇質優的國產硅膠氣囊導尿管。

1.2 三腔氣囊導尿管的潤滑性

對導尿管的潤滑是尿路感染的原因之一,周厚秀等[1]采用硅膠管管壁改型加涂抹能緩釋潤滑膠的方法可明顯降低尿路感染的發生率。趙成如[2]在導尿管表面層采用高分子材料 -聚乙烯吡咯烷酮使導尿管遇水后具有極為潤滑的表面,大大減輕了患者的尿路刺激征,筆者在尿管表面涂碘伏,既可潤滑尿管,又可達到降低尿路感染的發生率。

2 膀胱沖洗裝置的選擇

2.1 開放式輸液吊瓶法

采用開放式輸液吊瓶法持續膀胱沖洗,藥液與空氣接觸,吊瓶反復使用,易污染,瓶中存在致熱源,患者易出現發熱反應及尿路感染,目前這種方法被基本淘汰。

2.2 靜脈輸液器膀胱沖洗法

密閉式靜脈輸液器,將頭皮針分離后,輸液器上端接沖洗液,輸液器下端接導尿管的一個腔,另一個腔接體外引流袋,引出沖洗液,此法有取材方便,耗材便宜,計算入量準確的優點,但瓶內液體易流空,造成尿管阻塞,而且護士工作量大。

2.3 3 L輸液袋和Y型管路在持續膀胱沖洗中的作用

利用 3 L輸液袋膀胱沖洗有以下優點:(1)為一次性使用,無致熱源,袋內液體滅菌嚴格,減少污染的機會。(2)3 L輸液袋容量大,Y型管可同時連接兩袋沖洗液,使換液的間隔時間延長,減少頻繁換液的次數,減輕了護士的工作量。(3)3L輸液袋與 Y型沖洗管路各連接部牢固,Y型管徑與導尿管開口端管徑適宜,不易脫落,可有效防止漏液。

3 膀胱沖洗液種類的選擇

傳統沖洗液有 0.9%氯化鈉、0.02%呋喃西林溶液、洗必泰或加有抗菌藥物的液體等。據研究報道[3],洗必泰對尿路常見致病菌無效,反而消滅正常菌群,導致耐藥菌的產生,因而不主張用洗必泰作為膀胱沖洗液。也有研究[4]發現,呋喃西林對 107種細菌最小殺滅濃度也超過 200mg/L,說明不能起到殺菌作用,反而促進耐藥菌的產生。陸彩萍等[3]用0.9%氯化鈉沖洗膀胱,結果表明并沒有增加感染率的發生。我院采用成分為每 100ml液體含氯化鈉 900mg,滲透壓 308 mmol/L,pH值 4.5～7.0的江草等滲沖洗液,為配套成品,結果表明也沒有增加感染的發生率。由此可見,選擇 0.9%氯化鈉作為膀胱沖洗液,可達到預防尿路感染的目的。

4 膀胱沖洗液的溫度

膀胱沖洗液的溫度對膀胱痙攣的發生有直接的影響[5],有報道,持續膀胱沖洗的溫度在(35.5±1.5)℃最為適宜[6],因溫度過低易誘發體溫降低及膀胱痙攣等潛在性疾病,溫度過高易增加出血量[7]。有的學者證明經尿道前列腺電切術后持續膀胱液的溫度 30～37℃為最佳,也有研究表明[8],持續膀胱沖洗的最佳溫度在 25～29℃。因此,選擇適宜的溫度,可減少并發癥的發生。

5 膀胱沖洗壓力和速度的選擇

沖洗液對膀胱壁的壓力主要與沖洗液的流速和沖洗器的懸掛高度有關[9],沖洗速度過快,可造成對膀胱壁的機械性損傷,沖洗器與膀胱平面小于 40 cm時,膀胱內壓力較小,不易沖凈膀胱內的血凝塊及殘存組織碎片;超過 80 cm可導致患者出現呼吸困難、發紺、腦水腫、肺水腫,血壓突然升高,甚至出現意識障礙、煩躁不安等。沖洗速度一般 80～140滴/min,若引流液顏色鮮紅,出血量多,可直線滴入,滴速可達300滴/min以上[10],若引流液呈淺紅色,滴速可調至80～100滴/min;引流液轉清后調至 40～80滴/min,對患者生命體征無影響。因此,筆者認為 3 L袋與膀胱平面距離 50～60 cm是較為理想的距離,沖洗速度可根據引流液的顏色而調節。

6 膀胱沖洗的時間

持續膀胱沖洗的時間不宜太長,沖洗時間主要視引流液的顏色而定,術后 48～72h肉眼血尿消失,可停止膀胱沖洗,一般 2～5d[11]。

7 并發癥的防治及觀察護理

7.1 膀胱痙攣的防治

膀胱痙攣常由于緊張、焦慮[12],手術創傷、膀胱沖洗、前列腺窩內氣囊牽引壓迫及留置尿管的刺激,血凝塊阻塞、沖洗液溫度過低刺激膀胱平滑肌而引起[12]。膀胱痙攣的防治應加強與患者的溝通,沖洗前向患者解釋沖洗的目的及必要性,要求家屬應注意的事項,關注患者的感受,消除緊張因素,防止或減少膀胱痙攣的發生。其次保持管道的通暢,引流液的顏色鮮紅,出血量多,應加快沖洗速度,防止血凝塊的產生,經臨床實踐證明,沖洗液的溫度在 29～35℃,可減少膀胱痙攣的次數和強度。

7.2 防止逆行感染

患者多為高齡,機體抵抗力低下,術后留置氣囊導尿管,持續膀胱沖洗等,均為感染的危險因素[3,4],除用抗菌藥物預防感染,可常規碘伏消毒尿道外口,溫水擦洗外陰的分泌物,保持局部清潔干燥。

7.3 出血的觀察

出血的原因是腺體創面滲血和小血管出血所致,等滲沖洗液持續沖洗膀胱,是預防術后繼發性出血,防止血凝塊阻塞尿管的主要措施[13,14]。引流液的顏色鮮紅,說明出血量多,應加快沖洗速度,同時嚴密觀察生命體征的變化,如脈搏細弱、血壓下降,提示有創面大量滲血,應立即報告醫師緊急處理。

綜上所述,前列腺手術后持續膀胱沖洗,應選擇管徑較大的質優的硅膠管,采用一次性密閉式引流系統,選擇等滲沖洗液,適宜的溫度、速度和壓力,采取有效的預防措施,達到有效沖洗的目的,減少了持續膀胱沖洗并發癥的發生。

[1] 周厚秀,周 娟.伴隨性尿路感染的相關因素及護理對策[J].護理學雜志,2001,16(8):513.

[2] 趙成如.超滑導尿管潤滑涂層性能研究[J].山東生物學工程,1999,18(3):30-31.

[3] 陸彩萍.膀胱沖洗致尿路感染的相關因素及護理對策[J].護理學雜志,2003,18(1):78-79.

[4] 潘 濤,古東東.膀胱沖洗方式與尿路感染的臨床觀察[J].現代護理,2002,8(11):836-837.

[5] 譚有娟,金芙萍.膀胱沖洗液種類、溫度、速度對前列腺切除術后出血的影響[J].青海醫學雜志,1999,28(12):15-16.

[6] 楊 婧,李 容,李露霞.經尿道前列腺電切術后持續膀胱沖洗的護理進展[J].護士進修雜志,2005,12(20):1078-1079.

[7] 劉加升,陳家青,孫曉青.沖洗液溫度對前列腺切除術后出血的影響[J].現代泌尿外科雜志,2003,2(2):29.

[8] 張俊芳,蕭焯敏,黃婉玲,等.經尿道前列腺電節術后沖洗液溫度與膀胱痙攣的關系[J].現代護理,2008,14(2):195-196.

[9] 曾利群.前列腺增生癥經尿道電切除手術圍手術旗的護理[J].河北醫學,2001,7(2):657-658.

[10] 何其英.3L輸液袋在持續膀胱沖洗中的應用[J].護士進修雜志,2002,15(7):541.

[11] 楊美娟.前列腺增生術后行膀胱沖洗應注意的幾個問題[J].河南中醫,2003,23(8):88.

[12] 吉麗燕.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的護理[J].廣西醫學,2003,25(5):867-869.

[13] 武鳳英,李 宏,隋淑敏,等.前列腺摘除術后膀胱沖洗速度對發生膀胱痙攣的影響[J].黑龍江護理雜志,2000,6(10):81.

[14] 武海旗,張玉蓮.86例經尿道前列腺切除術的術后早期護理[J].實用護理雜志,2000,16(9):189.