卡孕栓聯合催產素預防剖宮產術后出血的臨床觀察

張麗霞

產后出血是產科最常見、對產婦危害最嚴重的產科并發癥之一,在孕產婦死亡原因中居首位[1]。剖宮產是解決難產的較常用手段之一。剖宮產由于手術原因,產后出血明顯高于陰道分娩。預防剖宮產出血是減少產后出血的重要內容。為尋找一種安全、有效、簡單的方法,我們應用卡孕栓(卡前列甲酯栓)聯合催產素預防剖宮產后出血,效果明顯,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1至 12月,我院行剖宮產有出血高危因素患者 24例,隨機分為 2組。卡孕栓組 120例,年齡 20～40歲,平均年齡 28.7歲,其中妊娠高血壓綜合征 15例,胎兒窘迫24例,前置胎盤 4例,雙胎 6例,瘢痕子宮 16例,巨大兒 18例,第二產程延長 16例,臀位 8例,其他 13例;對照組 120例,年齡18～35歲,平均年齡 27.9歲,其中妊娠高血壓綜合征 12例,胎兒窘迫 21例,前置胎盤 3例,雙胎 4例,瘢痕子宮 19例,巨大兒17例,第二產程延長 20例,胎位不正 9例,其他 15例。

1.2 方法 剖宮產手術均采用常規腹膜內子宮下段剖宮產術。卡孕栓組娩出胎兒后宮壁注射催產素20 U,同時舌下含化卡孕栓 1mg。對照組宮壁注射催產素 20 U,靜脈注射催產素20 U。

1.3 出血量的計量方法 術中宮壁切一小口吸引器吸凈羊水并記錄羊水量,吸出的血液按容積計算,術中所用紗布(10cm×10cm)浸透但不滴血為 10ml,術后出血用專用紙墊稱重法計算 2 h及 24 h的出血量。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗,計量資料以表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血量 術中出血量:卡孕栓組(179±78)ml稍低于對照組(186±80)ml,但差異無統計學意義(P＞0.05)。產后2 h出血量:卡孕栓組(213±92)ml,對照組(275±105)m l,差異有統計學意義(P＜0.05);24 h出血量:卡孕栓組(285±105)ml,低于對照組(365±109)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。按產后 24 h總出血量大于 500m l為產后出血標準,卡孕栓組發生產后出血 2例,發生率 1.67%;對照組 6例,發生率5%。

2.2 并發癥及不良反應 卡孕栓組惡心 16例,嘔吐 6例,未經特殊處理緩解。對照組輕微惡心 5例,無嘔吐。卡孕栓組24 h內全部排氣,無術后腹脹,對照組 8例 24h內不排氣,因腹脹給新斯的明治療 2例。

3 討論

卡孕栓的是前列腺素F2α的衍生物,對平滑肌有較強的收縮作用,且作用時間長達 6～8 h。

卡孕栓預防剖宮產術后出血。近十幾年來,剖宮產率逐年上升,許多地區達 30%以上,尤其一些病理因素的產婦,如妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、巨大兒、雙胎等更易發生產后出血,且很多時易被忽略。宮縮乏力性出血是剖宮產術后 24 h內出血的主要原因。剖宮產大多為病理產,有的試產時間較長,使產婦精力耗盡,直接影響子宮肌纖維的收縮,而導致產后出血量多。產后出血的治療除刺激子宮收縮外,現有的藥物只有催產素和麥角新堿,如效果不好,需結扎子宮動脈、髂內動脈,有時需切除子宮。如早期使用有效藥物,產后出血的發生率會大大降低。近年來卡孕栓應用于預防產后出血,經陰道、直腸給藥,預防陰道分娩后的產后出血,其療效已被充分肯定。但對于剖宮產術后出血防治應用,報道不多。本文報道的病歷均有產后出血的高危因素。2組病歷術中出血量差異無統計學意義(P＞0.05),術后 2 h及 24 h,卡孕栓組出血量明顯低于對照組(P＜0.05)。催產素的半衰期短,作用時間短且催產素受體的含量與子宮對催產素的敏感性有關,同時子宮平滑肌對催產素敏感性個體差異很大,臨床研究發現催產素不宜超過 60 U,繼續使用效果不明顯。本研究表明,舌下含化 1mg卡孕栓,經舌下黏膜吸收,迅速引起子宮收縮,并持續 2～3 h,給藥方便,作用持久,預防產后出血效果明顯,且有報道顯示對血壓無明顯影響,可用于妊娠高血壓綜合征的孕婦[2]。而消化道反應較輕,也可促進術后排氣,減少術后腹脹及腸麻痹的發生,故舌下含化卡孕栓聯合催產素預防剖宮產術后出血更具安全、簡便、有效,值得推廣。

1 全國孕產婦死亡調查協作組.全國 21省市自治區孕產婦死亡率及死亡原因分析.中華婦產科雜志,1991,26:2.

2 冷雯,劉錦霞.卡孕栓預防妊高癥產后出 10例臨床研究.實用婦產科雜志,1997,13:88.