單乳管乳頭溢液手術治療分析

揣淑杰 周東光 黨金環(huán) 王艷清 黃瑞雪 于淼

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀,占乳房疾病的 5%～10%[1]。我院近年來對 179例單側單乳孔乳頭溢液患者進行了手術治療,取得滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 179例乳頭溢液患者,均為非哺乳期女性,年齡 26～61歲,平均年齡 40.7歲;病程 10 d～10年。所有病例均為單側單乳孔自發(fā)的持續(xù)或間斷性溢液,其中血性溢液118例,非血性 61例,合并乳腺腫塊 58例。179例均行溢液涂片細胞學檢查,發(fā)現(xiàn)癌細胞 3例,可疑癌細胞和細胞核異質 9例。其中 143例行乳腺導管造影檢查,診斷為乳頭狀瘤 79例,導管擴張 26例,乳腺癌 9例,其他乳腺良性疾病 29例。

1.2 手術方法 根據(jù)乳管造影結果判斷病變乳管的位置。術中自乳腺周圍向乳頭根部分段擠壓確認溢液乳孔。術式分 2種：(1)觸診可及腫物的,確認溢液乳孔,插入硬膜外導管 2～3 cm做引導,可不必注入美藍。(2)觸診未及腫物的,插入硬膜外導管后注入美藍 0.2～0.5m l,如溢液乳管較細,開口較小,插入硬膜外導管困難者,可自溢液乳孔插入自制的 4.5～5號平頭針,再注入美藍。為保證術野清晰,局麻前將注入的美藍輕輕擠出。局麻下自乳頭根部做放射狀切口,切開皮膚皮下組織后,于乳暈下找到做引導的硬膜外導管或藍染的病變乳管,將其游離斷扎,將遠乳頭端病變乳管及所屬腺葉切除,乳頭后做 8字縫合,將結扎的病變乳管包埋,切口放置引流條逐層縫合并加壓包扎。如切除標本內無明確腫物,一般做術后常規(guī)病理;切除標本可及腫物的送快速冰凍病理,如為惡性則行相應手術。

2 結果

本組病例均行乳腺區(qū)段切除術,術中冰凍或術后常規(guī)病理示：導管內乳頭狀瘤 85例(47.49%),導管擴張 28例(15.64%),乳腺腺病或伴有導管上皮增生 19例(10.61%),慢性炎癥 11例(6.15%),單純囊腫或囊性增生7例(3.91%),乳頭狀瘤病 16例(8.94%),其中 4例伴有重度不典型增生,行患側乳房單切除術;乳腺癌 13例(7.26%),其中行乳腺單純切除1例,改良根治術 12例,均無腋窩淋巴結轉移。本組病例術后隨訪 1～5年,無 1例復發(fā)。只有 1例導管內乳頭狀瘤患者,術后 5年出現(xiàn)同側另一乳孔溢血,再次行區(qū)段切除術,病理診斷為重度乳頭狀瘤病,而行患側乳腺單純切除術。

3 討論

乳頭溢液是乳腺疾病的一種重要臨床表現(xiàn),常為患者的主訴癥狀,對乳腺疾患,其重要性僅次于乳腺腫塊。它可以發(fā)生在惡性腫瘤,并可早期發(fā)現(xiàn),對乳腺癌早期診斷具有一定意義[1]。乳頭溢液分生理性和病理性兩類,生理性溢液見于哺乳期,妊娠中晚期或服用某些藥物所致,某些疾病如乳腺增生、閉經(jīng)泌乳綜合征、腦垂體瘤等可致雙乳多乳管溢液,溢液性質為乳汁樣或漿液性,此類溢液常不需要手術治療。病理性溢液可為乳腺良性或惡性病變所至。乳頭溢液的最常見的疾病有乳腺導管內乳頭狀瘤、導管擴張癥、囊性增生癥和乳腺癌等[1]。據(jù)報道,導管內乳頭狀瘤占 53.6%。凡有漿液血性和血性乳頭溢液伴腫塊,病程較長者,應首先考慮為乳管內乳頭狀瘤,其次考慮為乳腺導管癌[2]。本組 179例,經(jīng)病理證實為導管內乳頭狀瘤 85例,占 47.49%;病理性乳頭溢液多發(fā)生于單側乳房單個乳管,可為血性、漿液血性和非血性,以血性溢液尤為重要。50歲以上女性發(fā)生乳頭溢液,尤其血性溢液者,半數(shù)以上為乳腺癌[3]。本組 13例為乳腺癌,其中有 13例為血性溢液,有 11例合并有乳腺腫物,有 10例年齡在 45歲以上。術后病理腋下淋巴結均未見癌轉移,由此可見,乳頭溢液可成為部分乳癌患者唯一早期癥狀。乳頭溢液伴乳腺腫塊已被列為乳腺癌的高危人群[4]。故臨床上對中年以上婦女的乳頭血性溢液,尤其伴有乳腺腫物應積極手術治療,術中實施并快速冷凍切片診斷,可以提高早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率和治愈率。

對于本病的外科治療,既往多采用盲目的乳腺區(qū)段切除或單純乳腺切除[3]。前者可出現(xiàn)病變切除不準確、不徹底,而導致溢液復發(fā),后者盲目擴大手術范圍給患者精神創(chuàng)傷和肉體痛苦。尤其青年女性不能接受,為此,近年來我們總結了單乳管乳頭溢液的手術方法,大大提高了手術的成功率。病例選擇：(1)單乳管溢液或伴有乳腺腫物。(2)溢液涂片細胞學檢查或導管造影檢查發(fā)現(xiàn)異常者。(3)單純溢液經(jīng)保守治療 3個月未愈。術前常規(guī)行溢液細胞學檢查如發(fā)現(xiàn)大量炎細胞,先抗炎治療一周左右,待復查涂片無炎細胞或僅有少許炎細胞,再行導管造影。導管造影對明確病變的部位和性質有很大幫助。為確保病灶切除準確、完全,術前對病灶進行定位十分重要。我們體會以下幾點可作為定位參考：(1)合并腫物的病變部位以明確。(2)根據(jù)導管造影結果,確定病變部位,手術時再分段擠壓,確定溢液乳管。(3)術中以美藍為標記。美藍標記法需注意注入美藍不宜過多,壓力不宜過大,以免無法準確定位。另外,乳頭后“8”字包埋縫合,能有效防止乳頭內陷及溢液復發(fā)。本術式簡單,成功率高,臨床效果滿意,值得推廣。

1 王鐘富主編.現(xiàn)代實用乳房疾病診斷學.第 1版.鄭州：河南科學技術出版社,2000.227-228

2 吳新五,劉繼鎖,李延玲,等.56例乳頭溢液病例的臨床病理分析.腫瘤防止雜志,2002,9：287-288.

3 李樹玲主編.乳腺腫瘤學.第 1版.北京：科學技術文獻出版社,2000.387

4 郭麗英,欒梅香,李萬福.168例乳頭溢液臨床分析.乳腺病雜志,2005,3：35-37.