心理護(hù)理在 ERCP術(shù)中的應(yīng)用

孫新兩

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑,從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)。在ERCP基礎(chǔ)上可以進(jìn)行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD),內(nèi)鏡下網(wǎng)籃取石、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等介入治療。由于對介入知識的不了解及手術(shù)本身的刺激,幾乎所有做 ERCP的患者都有不同程度的心理問題,如恐懼、緊張等。而患者精神狀態(tài)、情緒及對操作者的信賴度在很大程度上影響到十二指腸降乳頭平滑肌的活動(dòng)度[1],對手術(shù)的成功和愈后均可產(chǎn)生不良影響,本研究對 ERCP患者采取心理護(hù)理,獲得較好的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 1至 6月我科共收治并進(jìn)行ERCP及相應(yīng)治療 85例,男 40例,女 45例;年齡 21～90歲,平均年齡(66±14)歲。疾病類型:膽總管結(jié)石 37例,膽石病 23例,膽總管下端狹窄 12例,梗阻性黃疸膽管癌 10例,梗阻性黃疸胰頭癌 3例;,行 ERCP+EST+ERBD 13例,行 ERCP+EST 12例行ERCP+EST+網(wǎng)籃取石 +ENBD 54例,行 ERCP+網(wǎng)籃取石6例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 入院宣教及心理護(hù)理:患者入院時(shí),向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長及本病區(qū)的醫(yī)療護(hù)理水平,盡快消除患者的陌生感。給予熱心、周到的護(hù)理,獲得患者的最大信任,從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。向患者講解各種術(shù)前檢查的必要性,如:出凝血時(shí)間測定、心電圖、胸片等。由于不同病種的患者需要術(shù)前輸液調(diào)整,如梗阻性黃疸患者,需要祛黃保肝治療,膽管炎患者需要抗感染治療等,詳細(xì)向患者講解治療的必要性,取得患者的理解。患者對手術(shù)存在一定程度的恐懼、焦慮、煩躁心理,擔(dān)心疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸,手術(shù)是否成功有效,害怕疼痛,擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥等,因此針對患者的不同心理,以最佳的方式進(jìn)行解釋,用通俗易懂的語言向患者說明擬行手術(shù)的目、方法、注意事項(xiàng),與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比ERCP的優(yōu)點(diǎn)和手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng),緩解和消除患者的緊張情緒。同時(shí)也要讓家屬了解,以得到家屬的支持,使患者在術(shù)前做好身體和心理兩方面的準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)前的心理護(hù)理:術(shù)前了解患者的心理狀況,主動(dòng)熱情地向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及注意事項(xiàng),手術(shù)的方法、過程,術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和需要患者配合的要點(diǎn),告知患者只要配合好,擺好體位,做好吞咽動(dòng)作及深呼吸,可減輕多種的不適。有時(shí)可請已做過 ERCP的患者以親身經(jīng)歷講解手術(shù)過程和感受,增強(qiáng)信心。

1.2.3 術(shù)中心理護(hù)理:雖然術(shù)前患者已有心理準(zhǔn)備,但進(jìn)入手術(shù)間后,仍會(huì)有不同程度的緊張和恐懼,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹。插管時(shí),指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作和深呼吸,有意識地輕握患者的手,用鼓勵(lì)的語言安慰患者,如:“配合的好,鏡子已經(jīng)到位了”,“好了,再堅(jiān)持一會(huì)兒,我們已經(jīng)把結(jié)石取出來了”。在檢查中,不斷鼓勵(lì)患者,不斷與其交流,告知手術(shù)進(jìn)展情況,分散注意力,增強(qiáng)患者的信心,達(dá)到放松的目的。

1.2.4 術(shù)后的心理護(hù)理:術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)咽部不適、輕度的腹痛、腹脹等。告知患者出現(xiàn)術(shù)后不適的原因,一般不需要特殊護(hù)理,如出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予對癥處理,告知患者術(shù)后休息和禁食水的必要性,于次日晨抽血查淀粉酶和血常規(guī),待結(jié)果回報(bào)正常后,方可進(jìn)食流食。如患者帶有鼻膽管,向患者講解鼻膽管引流的必要性和注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

本組 85例通過心理護(hù)理,積極配合,順利完成檢查和治療,未發(fā)生任何意外。

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理認(rèn)為,人是具有生物-心理-社會(huì)特性的整體,護(hù)理應(yīng)以整體人為中心,為患者提供安全、舒適的治療和護(hù)理環(huán)境。由此可見,心理護(hù)理的作用日益受到人們的重視。ERCP是近年來發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù),在各大中型醫(yī)院中普遍應(yīng)用,它的開展與利用為肝管、膽管、胰管及十二指腸內(nèi)的某些疾病診斷與治療開辟了一個(gè)新領(lǐng)域,與傳統(tǒng)的外科開腹手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)[2]。由于 ERCP及在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的各種治療技術(shù)是近年來開展的新技術(shù),患者及家屬缺乏此方面的相關(guān)知識,大部分胰膽疾病的患者術(shù)前都有上腹部劇烈疼痛的病史,害怕手術(shù)不成功,引起疼痛再次發(fā)作,幾乎所有做 ERCP的患者都有不同程度的心理問題,對患者的心理問題采取正確的護(hù)理措施非常重要。通過 ERCP術(shù)前訪談,能消除患者緊張、恐懼心理,提高患者術(shù)中配合滿意度,有利于檢查、治療的順利進(jìn)行。通過對介入診療患者全程心理護(hù)理,緊張、恐懼等不良情緒得到有效控制。在此過程中,我們護(hù)理人員贏得了患者的尊重和信任,建立了良好的護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

1 潘莉,金莉.ERCP及相關(guān)治療的護(hù)理.實(shí)用全科雜志,2006,4:39.

2 王春秀.膽管疾病內(nèi)鏡治療常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20:36.