肝功能不全患者如何選用抗菌藥物

曹 悅

（太原理工大學校醫院，山西 太原 030024）

肝功能不全患者如何選用抗菌藥物

曹 悅

（太原理工大學校醫院，山西 太原 030024）

許多抗菌藥物經由肝臟生物轉化、解毒和清除，在肝功能減退時會受到不同程度的影響，故需注意其代謝和藥物性肝損害以及藥動學的變化，從而在特殊的病理、生理情況下正確合理選用有關抗菌藥物。

抗菌藥物；肝功能不全

許多抗菌藥物經肝臟代謝而排出體外，肝功能損害時，藥物在體內受到不同程度的影響。如何科學合理地選用抗菌藥物，有效控制和預防肝病患者的細菌感染，是改善肝病患者預后、提高生活質量的關鍵。

1 肝功能不全對藥物代謝的影響

肝臟是藥物代謝最重要的器官。人體患肝臟疾病時，肝細胞的數量減少、功能受損，肝細胞內的多數藥物酶，特別是細胞色數p450酶系的活性和數量均有不同程度的減少，主要通過肝臟代謝清除藥物的代謝速度和程度降低，清除半衰期延長，血藥濃度增高，長期用藥還可引起蓄積性中毒，特別是肝功能減退時，抗菌藥物的選用及劑量調整需要從多方面考慮：

（1）主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發生，肝病時仍可正常應用。但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監測肝功能。紅霉素等大環內酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。

（2）藥物主要經肝臟或有相當量經肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導致毒性反應的發生，肝功能減退患者應避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。

（3）藥物經肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。經腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。

（4）藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。

2 肝功能不全患者用藥原則

（1）明確診斷，合理選藥。

（2）避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。

（3）注意藥物相互作用，特別應避免肝毒性的藥物合用。

（4）肝功能不全而腎功能正常的病人，可選用對肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物，

（5）初始用藥時應小劑量，必要時進行治療藥物監測，做到給藥方案個體化。

（6）定期檢查肝功能，及時調整治療方案。

3 肝功能減退感染患者抗菌藥物的選用

見表1。

表1 肝功能減退感染患者抗菌藥物的選用

綜上所述，抗菌藥物對肝臟的損害須引起高度重視，臨床合理應用抗菌藥物，以減輕對肝臟的損害。肝病時避免應用紅霉素酯化物、四環素類、磺胺類、利福平、酮康唑等對肝臟有毒性的抗菌藥物，應全面考慮患者肝功能狀況，正確、規范、合理應用抗菌藥物。

[1] 李大魁.藥學綜合知識與技能.中國醫藥科技出版社，2008.3.

[2] 黃敬耀，藥理學.人民衛生出版社，2006.1.

[3] 羅繼名，徐萍.肝功能不全患者抗菌藥物的選擇[J].中南醫藥，2006，4（1）:73-74.

How to Choose Antibacterial Drugs for Liver Dysfunction Patients

Cao Yue

Many antibacterial drugs take biotrans formation，detoxification and clearance through the liver，and are subject to different degrees of impact when getting liver dysfunction.Therefore，it should be noted its metabolism，drug-induced liver injury and pharmaco kinetics changes，so that we can correctly and reasonably choose antibacterial drugs under specific pathology and physiology circumstances.

antibacterial drugs；liver dysfunction

R 969.3

文章編號：1000-8136(2010)35-0134-02