膀胱癌術后膀胱灌注患者健康教育需求的調查分析

孫玉紅 朱湘輝 寧薇薇

膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤,具有多中心性和手術后易復發的特點,部分患者復發后進展為浸潤性膀胱癌,單純切除已不能控制腫瘤的復發與進展[1]。膀胱灌注是將化療藥物經導尿管注入膀胱,通過藥物與膀胱黏膜直接接觸殺滅殘留的腫瘤細胞及微小病變,防止腫瘤復發及向深部浸潤,是保留膀胱手術后預防復發的主要措施[2]。為了解患者的健康教育需求,以便對其提供更有針對性的健康教育,筆者調查了 68例膀胱灌注患者的健康教育需求,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年 1月 ～2009年 6月,膀胱癌術后在我院行膀胱灌注化療的患者 68例。其中男 57例,女 11例。年齡 27～88歲,平均(45.57±9.63)歲。組織學類型:移行細胞癌 47例,鱗癌 14例,腺癌 7例。文化程度:文盲 4例,小學及初中 37例,高中及中專 19例,大專及以上 8例。

1.2 方法

采用問卷調查法。調查問卷在參考相關文獻[3]的基礎上自行設計,并經醫院相關學科專家審閱,問卷重測信度系數為 0.83,效度系數為 0.80。內容包括三部分:第一部分為患者一般資料:性別、年齡、文化程度;第二部分為患者的健康教育內容需求共 10項;第三部分為患者的健康教育方式需求共5項。由經過培訓的護理人員對患者詳細講解后發放問卷,對不能認知及填寫的患者,由護理人員逐項詢問后代為填寫。于患者第 1次行膀胱灌注時發放問卷,采用現場調查法,發放問卷 68份,收回有效問卷 68份,有效回收率為 100%。

1.3 統計學方法

將數據輸入 S P S S11.0統計軟件,采用描述性統計,應用百分率進行描述。

2 結 果

2.1 患者對膀胱灌注健康教育方式需求情況(表 1)

表1 患者對膀胱灌注健康教育方式需求情況 例(%)

2.2 患者對膀胱灌注健康教育內容需求情況(表 2)

表2 患者對膀胱灌注健康教育內容需求情況 例(%)

3 討 論

表1提示,在健康教育方式需求中,面對面指導的比例最高為 100%。據文獻報道[4],面對面指導有利于護士和患者的相互溝通,既可以讓患者提出問題,又可針對性地解決問題,患者感到這種教育方式有利于知識掌握。由于膀胱癌術后灌注周期較長,需要 1～2年[5],且膀胱灌注期間復查的項目及時間較復雜,易遺漏,出院時為患者發放健康教育卡片[6],正面為膀胱灌注的方法及注意事項,反面為膀胱癌的預防知識和復查要求,這極大地方便了患者,很受歡迎,有88.24%的患者希望發放健康宣傳資料,特別是老年患者,膀胱癌高發年齡為 50～70歲[7],本組患者平均年齡為(45.57±8.63)歲,老年人對生疏的或要求機械記憶的或需要死記硬背的內容記憶力較差[8],發放健康教育資料有助于患者記憶。選擇電話咨詢的患者占 83.82%,可能由于現代通訊發達,患者可以足不出戶只需撥個電話就能獲得醫護人員的指導與幫助,既快捷又可減少經濟負擔。科普專題講座這種方式需求相對較少占 36.76%,可能因為在灌注治療過程中,由于藥物對膀胱壁的刺激,患者會產生尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適感[5],同時藥物需在膀胱內停留 2 h,且患者灌注后需不斷更換臥位,令其難以忍受,故無法靜下心來聽講座。健康教育要取得理想的效果,應采取患者易于接受的傳授方式,因此,護理人員應根據患者對健康教育方式的不同需求選擇患者樂于接受的方式開展健康教育。

從表 2可見,在健康教育內容需求上,患者對膀胱灌注的目的、意義、灌注前后的注意事項、治療周期、復查的項目及時間普遍需求高(均為 100%),說明在健康教育內容上,患者最關注的仍是疾病相關知識,這些均是健康教育的重點,護理人員在健康教育工作中要抓住這些重點對患者反復講解,以達到讓患者知、信、行的目的,使其能在膀胱癌術后的康復中較好地遵從醫囑,順利完成膀胱灌注治療,提高療效,減少復發。對灌注的不良反應需求占 95.59%,可能因為調查均系患者第一次灌注時進行,患者對即將進行的膀胱灌注了解不夠,擔心會出現靜脈化療的全身不良反應,提示因癌癥患者的治療和康復是一個長期反復的過程,健康教育要體現出化療患者教育的持久性與延續性[9]:護理人員在患者行膀胱癌手術治療時應講解膀胱灌注的操作及不良反應等后續治療知識,讓患者有心理準備;出院指導也應包括這些內容,使患者在康復期間能充分調整好心態,積極調動其內在的積極因素應對疾病,增強信心。本組有 79.41%的患者選擇膀胱癌與吸煙的相關性,這是非常可喜的,有研究表明,吸煙與膀胱癌有一定的相關性[7],隨著健康教育的普及,該調查提示已有越來越多的膀胱癌患者認知到吸煙可能與膀胱癌復發有關;但仍有20.59%的患者未選擇,提示這部分患者對兩者的相關性了解不夠,要加強對這部分人群的病因教育。選擇灌注藥物及膀胱灌注用物的無害化處理的比例相對較少,分別占 60.29%、39.71%,可能患者認為在這方面醫護人員更專業,是他們的事,與自己關系不大,因而不太關注。

由于膀胱灌注需要長期反復進行,患者能否積極配合,與其對化療的思想認識、重視程度直接相關,因而醫護人員的健康教育顯得尤為重要。根據患者的需求開展有針對性的健康教育,可使患者最大程度的了解到膀胱灌注相關知識,從而提高患者膀胱灌注的依從性,提高治療效果與生存質量。

[1] 李 磊,李長嶺.淺表性膀胱癌的灌注治療[J].現代泌尿外科雜志,2004,9:243-245.

[2] 弓艷霞,高鳳蕊,石 毅.膀胱灌注患者治療依從性影響因素調查分析[J].護理實踐與研究,2009,6(5A):122.

[3] 梁衛潔,梁麗軍,馬慶歡,等.88例膀胱灌注患者相關知識掌握狀況的調查[J].現代護理,2006,12(28):2718.

[4] 樸玉粉,李 燕,孫宏玉.肝臟移植術后病人健康教育狀況調查分析[J].護理管理雜志,2005,5(6):5.

[5] 龔小華,呂芳文,吳華穎.健康教育在膀胱灌注患者中的運用[J].中國誤診學雜志,2007,7(20):4917-4918.

[6] 經 霽,全翔鳳,陸素青.健康教育卡在淺表膀胱癌手術后膀胱灌注中的應用[J].護理實踐與研究,2009,6(6B):26.

[7] 陳孝平主編.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:871.

[8] 殷 磊主編.老年人護理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:45.

[9] 余惠蘭,陳 蕾.乳腺癌術后化療健康教育需求調查及護理干預[J].齊魯護理雜志,2009,15(5):53.