直腸癌 Miles手術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查與自我護(hù)理

陸宗燕 劉春芳 宋麗萍 王萬(wàn)霞 黃云霞 顧 俠

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,在我國(guó),直腸癌的發(fā)病率有繼續(xù)上升的趨勢(shì),每年新增加的永久性結(jié)腸造口患者約10萬(wàn)人[1]。由于結(jié)腸造口改變了患者原有的正常排便方式,對(duì)患者的生活方式及社交有較大的影響,容易造成患者自尊低下和社交障礙等心理變化,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量(QOL)[2]。自我護(hù)理就是人類個(gè)體為保證生存,維持和增進(jìn)健康而創(chuàng)造和采取的行為[3]。人的自我護(hù)理是后天經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)而獲得的,護(hù)理的重點(diǎn)是通過(guò)專業(yè)幫助使患者獲得自我護(hù)理。為了了解患者的生活質(zhì)量,我們對(duì) 50例行直腸癌 Miles手術(shù)患者術(shù)后出院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,為患者進(jìn)行自我護(hù)理和開展健康幫助提供護(hù)理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年 1月 ～2008年 5月行 miles術(shù)后 3個(gè)月以上患者50例,均符合近年國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)便意頻繁,大便習(xí)慣改變,大便變形等癥狀。(2)直腸指檢、內(nèi)鏡檢查及病理檢查確診。(3)實(shí)驗(yàn)室、B超、心電圖、X線等檢查排除肝臟、心臟、肺臟等器質(zhì)性病變。(4)無(wú)糖尿病、結(jié)締組織病,無(wú)腸梗阻等。其中男 29例,女 21例。年齡 36～72歲,平均 56歲。文化程度:初中及以下 28例,高中及中專 12例,大專或以上 10例。均經(jīng)病理檢查確診。其中腺癌 37例,黏液癌 10例,未分化癌 3例。均在全麻下行 Miles術(shù),術(shù)后輔助化學(xué)藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 生活質(zhì)量調(diào)查采用李凌江等主編的綜合生活質(zhì)量問(wèn)卷[5]。該問(wèn)卷分四個(gè)緯度,分別為身體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài),包括 20個(gè)因子,共 74個(gè)條目。本問(wèn)卷引用其 3個(gè)緯度:身體功能、心理功能、社會(huì)功能,15個(gè)因子內(nèi)容包括睡眠與精力、身體不適感、進(jìn)食功能、運(yùn)動(dòng)與感覺功能、性功能、精神緊張度、負(fù)性情感、正性情感、認(rèn)知功能、自尊、婚姻與家庭、工作與學(xué)習(xí)、社會(huì)支持、業(yè)余娛樂、人際交往能力和 64個(gè)條目。

1.2.2 評(píng)分指標(biāo) 64個(gè)條目均有 5個(gè)備選答案。分別評(píng)為1、2、3、4、5分,1分表示患者最差的功能及狀態(tài),5分表示最好的功能及狀態(tài)。因子分、維度分及總體評(píng)價(jià)分均以百分記,得分越高,表示生活質(zhì)量越高。根據(jù)得分多少劃分生活質(zhì)量高低,分為優(yōu)、良、中、差。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法,問(wèn)卷由作者發(fā)放,對(duì)理解有困難的條目給予解釋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 13.0處理,用總分、平均分、標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果(表 1,表 2)

表1 Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量各因子得分

表2 Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量總體評(píng)分及各緯度得分

3 討 論

3.1 自我護(hù)理 (Self-Care)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們不僅僅只關(guān)注對(duì)患者的護(hù)理,更多的是關(guān)注患者所具備的自我護(hù)理能力來(lái)進(jìn)行自我護(hù)理。Orem[3]認(rèn)為,護(hù)理作為一種特殊的服務(wù),在可能的情況下,對(duì)個(gè)體或社會(huì)團(tuán)體進(jìn)行自我?guī)椭吞峁┳o(hù)理照顧。當(dāng)一個(gè)人不能或不能完全進(jìn)行連續(xù)有效的自理時(shí),就需要護(hù)理照顧或幫助。護(hù)理的目的是發(fā)揮患者最大的自我護(hù)理潛能,以便能夠自我護(hù)理,通過(guò)調(diào)整自護(hù)的方法,創(chuàng)造新的自護(hù)技巧,修整自我形象,形成新的生活方式,而克服疾病的影響,維護(hù)或提高生活質(zhì)量。自我護(hù)理,從護(hù)士角度而言,是維護(hù)護(hù)士在疾病預(yù)防保健中的地位,豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵,對(duì)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平提出更高的要求。對(duì)造口患者而言,醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)就是幫助他們成為一個(gè)正常人,使其在心理上健康,并活得有尊嚴(yán)、有價(jià)值[6]。

3.2 自我護(hù)理知識(shí)

自我護(hù)理知識(shí)是個(gè)人能從醫(yī)務(wù)人員、權(quán)威資料等途徑獲得的護(hù)理知識(shí),并能保持和運(yùn)用這些護(hù)理知識(shí)進(jìn)行自我護(hù)理。自我護(hù)理知識(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)獲得,直接影響到自我護(hù)理技能的實(shí)施。Miles手術(shù)后,患者會(huì)感到自己與正常人不同,有強(qiáng)烈的自卑感,造口的存在使患者感到生活不便,影響工作學(xué)習(xí),不愿與他人交往。家人的照顧過(guò)于周到也增加患者依賴性,使患者喪失自信心。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者總體評(píng)分均值為 60分,心理功能均值為 57分,心理功能評(píng)分最低,其中自尊因子評(píng)分 54分,負(fù)性情感因子評(píng)分 61分,生活質(zhì)量差者例數(shù)為 27例,占 54%。有研究顯示,患者造口相關(guān)知識(shí)掌握程度低,處于高等水平者只占 23.16%[7]。大多數(shù)患者在生活自理能力方面和處理日常事務(wù)能力顯示部分自理,需要他人幫助,業(yè)余娛樂活動(dòng)和人際交往較以前減少。患者在造口袋的清潔和更換及造口周圍皮膚的護(hù)理、規(guī)律排便的訓(xùn)練、并發(fā)癥的觀察與處理等方面,相關(guān)知識(shí)掌握較差,這使得患者的負(fù)性情感不斷增加。而心理健康水平低的造口患者其生活質(zhì)量較差[8]。有資料顯示,受過(guò)教育者自我護(hù)理能力明顯高于未受教育者,尤其對(duì)結(jié)婚、性生活等一些相對(duì)隱私的事情更是束手無(wú)策,護(hù)理人員的健康教育能給患者提供各方面的知識(shí)。在實(shí)際臨床工作中護(hù)理人員不僅要加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施造口護(hù)理,更要注意向患者教授造口護(hù)理相關(guān)知識(shí),特別是患者對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的需求。應(yīng)根據(jù)個(gè)人的不同情況,對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解不同,護(hù)理人員應(yīng)制定不同的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員應(yīng)該從生理、心理、社會(huì)、自理能力方面為腫瘤患者提供多層次服務(wù)。

3.3 自我護(hù)理技能

自我護(hù)理技能是患者能夠去規(guī)范自我護(hù)理行為,持續(xù)地實(shí)施自我護(hù)理,使實(shí)施自我護(hù)理與個(gè)人、家庭、社會(huì)生活相關(guān)的方面統(tǒng)一起來(lái)的技能,是自我護(hù)理能力在生活、行為上的具體體現(xiàn)。Miles術(shù)后可能會(huì)對(duì)患者的肛門括約肌功能有一定影響,主要表現(xiàn)在大便次數(shù)增多,大便失禁,有的患者可能出現(xiàn)腹瀉、便秘等癥狀。加之由于護(hù)理不當(dāng)還會(huì)發(fā)生多種造口并發(fā)癥,影響了患者的軀體功能,導(dǎo)致睡眠障礙、精力不足,出現(xiàn)身體不適感。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9],身體功能中除性功能外,患者的身體不適感受影響很大,均值為 62分,生活質(zhì)量差者例數(shù)為 29例占 58%,其次是工作與學(xué)習(xí)得分均值為 54分,業(yè)余娛樂均值為 52分,生活質(zhì)量差者例數(shù)為 26例,占 52%,主要原因是造瘺口的存在。在與其他人相處的時(shí)候要顧及造瘺口的問(wèn)題,擔(dān)心造口袋松脫、泄露與膨脹,尤其在發(fā)生并發(fā)癥的時(shí)候,如造瘺口周圍皮膚炎甚至感染、潰瘍引起局部劇痛、造口狹窄、造口回縮、造口水腫等造成造口不規(guī)整,影響造口袋的佩戴。加之排便的不規(guī)律性,這些因素使他們往往比一些人更擔(dān)心出丑,在不同程度上干擾了患者的日常生活與工作,限制了患者外出活動(dòng),影響患者的自尊和社交。有資料顯示,患者的生活質(zhì)量與造瘺口是否規(guī)律排便呈正相關(guān)[10]。可見為患者術(shù)后進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和健康幫助,提高患者的自我護(hù)理能力,對(duì)減少其種種顧慮、擔(dān)憂和提生活質(zhì)量顯得尤為必要。護(hù)理人員應(yīng)采用示范 -參與 -自我護(hù)理的模式,在這里要強(qiáng)調(diào)造口治療師(ET)的專業(yè)作用,在 ET進(jìn)行造口護(hù)理時(shí),讓造口者觀看護(hù)理全過(guò)程 1～2次,之后讓患者逐步參與到造口護(hù)理中,待患者基本掌握操作要領(lǐng)后,ET看著患者獨(dú)立操作 1～2次,以確保患者能完全自我處理造口。這其中包括:造口周圍皮膚清潔和干燥,造口用品的選擇,造口袋的清潔和更換;造口輔助用品,如無(wú)刺激的皮膚護(hù)理膜、皮膚防漏膏、除黏劑等的種類和使用方法;結(jié)腸造口灌洗方法和造口栓的使用[11];預(yù)防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生及相應(yīng)處理措施。在日常生活健康教育方面,患者主動(dòng)參與意識(shí)比較強(qiáng),希望得到多樣化、全面的健康教育和專業(yè)幫助。如合理的飲食指導(dǎo),即要注重飲食的質(zhì)和量,一般少吃產(chǎn)氣或氣味大的食物,如洋蔥、大蒜、豆類、汽水等,避免太稀或粗纖維太多的食物,酒類、辛辣類食物要適當(dāng)控制。還要注意飲食衛(wèi)生,進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律,防止腹瀉、便秘等胃腸功能紊亂的發(fā)生[12]。沐浴時(shí)患者可佩帶造口袋沐浴,盡量不在浴缸中浸泡。在需要更換造口袋時(shí),可取下造口袋直接沐浴,沐浴結(jié)束后再貼上新的造口袋[13]。患者日常可參加一些體育鍛煉,但避免劇烈的運(yùn)動(dòng)及有身體接觸的體育項(xiàng)目,可參加太極拳活動(dòng)[14]。鼓勵(lì)患者參與各種社交活動(dòng),如參加造口者聯(lián)誼會(huì)等等。通過(guò)護(hù)理人員健康幫助和專業(yè)指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)患者自我護(hù)理技能的掌握和能力的培養(yǎng),有效控制或消除患者的病痛,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心[15],能正確面對(duì)自身所患的疾病,積極面對(duì)生活,使患者在生理、心理和社會(huì)文化等方面得到滿足,使患者在自我護(hù)理中體會(huì)到生存的價(jià)值。

[1] 喻德洪.我國(guó)腸造口治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(6):415-417.

[2] 覃惠英,尤黎明,鄭美春,等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2005,10(6):4l8-421.

[3] Orem DE.Nursing:concepts of Practice[M].4th New York:McGraw-Hill,1999:137-144.

[4] 吳在德主編.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:576-581.

[5] 李凌江.生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷.見汪向東主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:88-100.

[6] Bekkers MJ,vanknippenberg FC,van den Borne HW,et al.Psychosocial.adaptation to stoma Surgery:A review[J].Journal of Behavioral Medicine,1995,18(1):1-31.

[7] 李翠淑.結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力與健康行為的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(9):3-5.

[8] 覃惠英,鄭美春,溫詠珊等.結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素分析[J].癌癥,2004,23(11s):1589-1592.

[9] 劉春芳,宋麗萍,王萬(wàn)霞,等.直腸癌 Miles手術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(9):845-847.

[10] 路 潛,郭蕾蕾,王 靜.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(9):648-651.

[11] 金 燕,董章霞.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口 48例護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(11):1207-1208.

[12] 葉 靜.飲食指導(dǎo)對(duì)直腸癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(6下半月版):18.

[13] 馬 巍.直腸癌造口術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(8):38.

[14] 陳春燕,王翠琴,全曉國(guó),等.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(5上半月版):23.

[15] 何燕敏.心理干預(yù)在直腸癌行結(jié)腸造口術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(12上半月版):99.