臨床路徑表在口服希羅達健康教育中的應用

劉莉娟

希羅達是新一代口服氟嘧啶類藥物,在胃腸道以原藥的形式快速吸收,在肝臟和腫瘤組織內被代謝為有抗腫瘤活性的 5-F u,具有靶向性殺傷腫瘤細胞作用及高效低毒的特點,目前已在多個國家被批準用于治療紫杉類和蒽環類失敗的晚期乳腺癌。具有臨床給藥方便,易被患者接受,服藥期間保證生活質量高等特點,但該藥的不良反應發生率高,程度輕重不一,必須重視對該藥不良反應的觀察及護理,取得患者的配合,達到治療目的。我科對口服希羅達的患者采用臨床路徑表對患者實施健康教育取得了滿意效果。現報道如下。

1 臨床資料

2008年 3～7月收住我科的女性患者 50例,年齡 27～68歲。病理證實乳腺癌,有可測量或可評價病灶,既往化療失敗的晚期患者。希羅達單藥 2 510 m g·m-2·d-1,分早晚 2次餐后 30mi n口服。連續服用 2周,休息 1周為 1個周期。每個患者至少進行 1個周期的治療。按入院先后隨機分為路徑組和非路徑組,每組 25例。兩組患者在年齡、文化程度等方面差異無顯著性意義。

2 方 法

2.1 制定健康教育臨床路徑表

充分了解口服化療藥前患者及家屬對健康教育的需求,通過查閱資料制定化療的健康教育臨床路徑表。希羅達健康教育路徑表內容包括對服藥前、服藥中、服藥后三個不同階段患者、家屬的健康宣教內容,以及所采取的教育方式,重點是藥物主要不良反應的分級、臨床表現以及患者和家屬可采用的應對措施。

2.1.1 針對患者的宣教內容 (1)服藥前。①指導患者正確面對疾病。②輔助檢查的方法、注意事項、配合要點。③科學合理的膳食營養指導,充足睡眠的重要性。④適當活動對化療的重要性。⑤保持樂觀情緒和平穩心理的重要性。(2)服藥中。①化療方案、藥物名稱、給藥途徑、藥物作用和效果,營養指導及適當體位的選擇。②化療可能出現的毒副作用及對策。(3)服藥后。①定期復查血象、肝腎功能等的重要性。②針對血細胞減少藥物的名稱、作用、用法及不良反應。③幫助患者明白自身形象的變化是暫時的。

2.1.2 對家屬的宣教內容 (1)服藥前患者的病情程度及預后情況,化療適用藥物的名稱及毒副作用及化療方案的有效率,治療經費的準備。(2)服藥中。如何配合醫護人員照顧好患者幫助其康復,家屬在患者社會支持系統中的作用。(3)服藥后。飲食營養對機體恢復的重要性,保持室內空氣新鮮。教育方式采用個別宣教與集中宣教相結合并提供健康宣教表。根據患者對以上宣教內容的掌握情況分為 10個方面進行效果評估。

2.2 組織實施

路徑組患者服藥前由護士進行心理護理,護理人員應向患者進行細致的服藥指導,根據其文化程度、接受能力,使用簡潔明了、通俗易懂的語言,同時發給患者一份健康教育臨床路徑表,并詳細介紹,對患者實施健康教育,指導患者掌握藥物相關知識,并做好執行記錄。非路徑組患者按常規護理和健康教育指導。

2.3 人員培訓

服藥前護理人員應向患者進行細致的服藥指導,要求護理人員自身知識準備必須充分,對患者提出的問題能夠給予及時、明確的答復,同時應每日督促患者服藥,觀察患者是否按照正確方法服藥,杜絕漏服、錯服現象發生。

2.4 評價指標

根據臨床路徑表中對患者宣教內容藥物相關知識和健康技能 10個方面的掌握情況進行效果評估,每項得分從 0到10,滿分為 100分,得分越高,說明患者對該化療藥物相關知識掌握越好。由責任組長對出院前的患者進行測試,將得分＞80分的患者視為健康教育達標,并對每位出院患者和其家屬在出院前進行護理工作滿意度問卷調查(總分為 100分),將得分＞90的患者和家屬視為滿意。

3 結 果(表 1)

表1 兩組患者藥物相關健康知識掌握情況及滿意度比較 例(%)

4 討 論

4.1 口服希羅達健康教育的重要性

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術,影響個體和群體行為,消除危險因素,預防疾病,促進健康的科學[1]。隨著整體護理的深人發展,健康教育已作為整體護理的一個不可缺少的部分,希羅達是 5-F u前體,口服后以完整的分子形式穿過腸黏膜而完全迅速被人體吸收。主要在肝臟和腫瘤組織內通過酸醋酶轉化為 5-脫氧-5氟胞昔,再通過胞昔脫氨酶轉化為 5-脫氧-5氟尿昔,在腫瘤細胞內通過腫瘤相關性血管因子胸腺磷酸化酶的作用轉化為抗腫瘤 5-氟尿啥吮。由于希羅達最終代謝產物之一為尿素,尿素除了通過腎臟排泄外,還可通過汗腺排泄。尿素對皮膚刺激性很大,又具有光敏性,因此易引起接觸性皮炎、皮膚紅腫、糜爛,表現為手足綜合征,色素沉著[2]。另外文獻提及的常見不良反應均有發生。患者的心理狀況很復雜,特別是復發者,急需了解有關疾病與治療的相關知識。因而,有效的健康教育可使患者了解化療的基本知識,增強患者與疾病斗爭的信心,激發其主觀能動性,積極調整情緒,改善飲食,以提高生活質量,進而預防化療反應,發揮化療的作用。

4.2 健康教育臨床路徑表的應用效果好

本實驗結果顯示,兩組對腫瘤化療藥物相關知識和健康技能的掌握及對護理工作滿意程度均有顯著性差異。臨床路徑表的應用有利于系統、規范地進行健康教育,提供更有效的整體護理指導,而把口服化療藥、劑量、用法、作用及口服藥的相關知識通過臨床路徑表引入健康教育,能系統化、規范化地對腫瘤患者進行化療相關知識和健康技能引導。另外,路徑表中對藥物主要不良反應進行分級,詳細介紹臨床表現,使患者了解不良反應出現的時間、程度、發生率及應對措施,從而使患者能積極配合化療,堅持化療,以快捷途徑達到對住院、出院患者進行口服藥指導的目的。治療期間我們采用集中宣教和個別宣教相結合的方法,既能提高工作效率,又兼顧到個體差異,解除患者緊張、不安的心理,使患者樹立戰勝疾病的信心。

[1] 呂姿之主編.健康教育與健康促進[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1998:2-5.

[2] 王春敏.卡培他濱的不良反應及其處理方法[J].中國新藥雜志,2003,2(2):138-139.