鼻敏湯配合斑蝥粉外貼治療常年性變應(yīng)性鼻炎128例療效觀察

吳文江

(河北省灤南縣中醫(yī)院耳鼻喉科,河北 灤南 063500)

常年性變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病,以突然和反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流鼻涕、鼻塞為特征,遷延日久,常導致鼻黏膜蒼白水腫,伴嗅覺減退或消失,鼻甲肥大、息肉樣變及鼻息肉產(chǎn)生。2004-02—2009-02,筆者采用鼻敏湯配合斑蝥粉印堂穴外貼治療常年性變應(yīng)性鼻炎128例,并與特非那丁治療 128例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 256例均為本院耳鼻喉科門診患者,隨機分為 2組。治療組 128例,男 70例,女 58例;年齡 21～68歲,平均 34歲;病程 1～11年,平均 4年。對照組 128例,男 66例,女 62例;年齡 19～ 70歲,平均 35歲;病程 1～10年,平均 3年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①記分條件:常年性發(fā)病,具有打噴嚏(每次 3個以上)、流清涕和鼻黏膜腫脹 3個主要臨床表現(xiàn),1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)量累計超過 6個月,每日發(fā)病時間累計 ＞0.5 h;病程至少 1年。②記分標準:有明確吸入物致敏原線索,有個人和(或)家族過敏性疾病史,發(fā)作期有典型的癥狀和體征,各記 1分,共 3分;變應(yīng)原皮膚試驗陽性反應(yīng),至少有一種為(++)或(++)以上,特異性 IgE抗體檢測陽性或變應(yīng)原鼻內(nèi)激發(fā)試驗陽性且與皮膚試驗及病史符合,各記 2分,共 4分;鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細胞陽性和(或)鼻黏膜刮片肥大細胞(嗜堿粒細胞)陽性得1分。得分 6～8分診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎[1]。中醫(yī)證型診斷標準參見《中醫(yī)耳鼻喉科學》,辨證為肺氣虛寒型,或兼脾氣虛和腎陽不足[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥內(nèi)服 予鼻敏湯。藥物組成:黃芪30 g,牡丹皮 30g,白芷 10 g,辛夷 10 g,蒼耳子 10g,防風 10 g,川芎 10g,薄荷 10 g,桔梗 10 g,甘草 9 g。兼脾氣虛加白術(shù)10 g、陳皮 10 g、砂仁 10 g;兼腎陽不足加附子 10 g、烏藥10 g、小茴香 10 g。日 1劑,水煎取汁 300mL分早、晚 2次服。

1.3.1.2 中藥外貼 斑蝥炒酥,研細備用。取 2 cm×2 cm醫(yī)用膠布 1塊,用剪刀剪開黃豆大小圓洞,圓孔對準印堂穴(額部,兩眉頭連線中點),粘貼膠布。在圓洞暴露皮膚處放少許斑蝥粉,加蓋膠布固定。晚貼早揭,穴位上出現(xiàn)水皰,皰不破可自行吸收,皰破則做局部消毒處理。皮膚恢復正常后再貼下 1次。使用本品時藥粉不可進入眼內(nèi),若有嚴重反應(yīng)者,疼痛劇烈時可除去斑蝥粉。

1.3.2 對照組 予特非那丁(西安正大制藥有限公司,國藥準字 H 10980124)60mg,每日 2次口服。

1.3.3 療程 2組均 15 d為 1個療程,2個療程后停藥。

治療 5 d后進行療效分析。

1.4 病情分級標準

1.4.1 癥狀分級標準 噴嚏每次連續(xù) 3～9個,每日擤鼻次數(shù)≤4次,偶有鼻堵,間斷鼻癢,計 1分;噴嚏每次連續(xù)10～14個,每日擤鼻次數(shù) 5～9次,鼻堵呈間歇性,鼻癢有蟻行感但可忍受,計 2分;噴嚏每次連續(xù)≥16個,每日擤鼻次數(shù)≥10次,鼻堵嚴重,幾乎全天用口呼吸,鼻癢有蟻行感難以忍受,計 3分[1]。

1.4.2 體征分級標準 下鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見,計 1分;下鼻甲與鼻中甲(或鼻底)緊靠,下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,計 2分;下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成,計 3分[1]。

1.5 療效標準 根據(jù)治療前后癥狀和體征計分總和,改善率 =(治療前總分 -治療后總分)/治療前總分 ×100%。顯效:改善率≥51%;有效:改善率 50%～21%;無效:改善率≤20%[1]。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組 128例,顯效 74例 (57.8%),有效 43例(33.6%),無效 11例(8.6%),總有效率 91.4%。對照組128例,顯效 59例(46.1%),有效 39例(30.5%),無效30例(23.4%),總有效率 76.6%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

常年性變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學鼻鼽范疇。隋代巢元方《諸病源候論》中有:“肺氣通于鼻,其臟有冷,冷隨氣入乘于鼻,故使津涕不能自收。”認為肺氣虛寒為發(fā)病的內(nèi)因。《圣濟總錄》中指出“肺腑感寒,寒氣上達”,肺氣虛,衛(wèi)表不固,腠理疏松,風寒之邪侵襲,邪壅鼻竅,邪正相搏,肺氣不宣,津液停聚,鼻竅阻塞可發(fā)鼻鼽。《張氏醫(yī)通°卷八》謂:“鼻鼽,出清涕也。風寒傷皮毛,則腠理郁閉,宜疏風清肺……”則不拘于臟器虛寒之說,以祛風散寒為治療大法,并提出“以通為補”的治則[3]。自擬鼻敏湯方中重用黃芪扶正固本,益氣升陽,實為固表,配以防風走表祛風并御風寒;且黃芪得防風,固表而不留邪,防風得黃芪,祛邪而不傷正,此謂補中有散,散中有補。蒼耳子、白芷、辛夷、薄荷辛散宣通肺氣;牡丹皮、川芎行血活血開郁,載藥上行,宣開肺氣;桔梗宣肺祛痰,利咽排膿。全方輕清升散,通補并用,為益氣、祛風解表、宣肺利竅的有效方劑。斑蝥亦辛烈之品,攻毒散結(jié),外用引赤發(fā)皰,直接作用于印堂穴,能疏風通鼻竅,主治噴嚏頻頻,鼻流清涕,不辨香臭諸癥[4]。

常年性變應(yīng)性鼻炎屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病,雖治療方法多樣,但臨床療效不佳,中醫(yī)藥具有獨特優(yōu)勢。現(xiàn)代免疫學研究表明,川芎有明顯抗變態(tài)反應(yīng)作用[3];防風、辛夷有拮抗IgE抗體和組織胺等變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)作用[3];辛夷能減少肥大細胞釋放過量的組織胺而降低變態(tài)反應(yīng),其望春花提取物能有效改善豚鼠變應(yīng)性鼻炎癥狀,減輕鼻黏膜病理性改變[5,6];甘草可降低 IgE水平[7];黃芪含有多種氨基酸、糖類、膽堿、亞油酸等,黃芪中的多糖成分具有免疫增強和調(diào)節(jié)作用[8],Th1和Th2細胞在數(shù)量上處于相對平衡,才使鼻黏膜維持正常的免疫狀態(tài),且黃芪、甘草能激發(fā)患者腎上腺皮質(zhì)功能,而皮質(zhì)激素具有較強的抗炎作用,能影響白細胞的移行和分布,抑制某些生物活性物質(zhì)的釋放,增強患者抗炎及抗缺氧能力[9];桔梗具有抗炎、免疫增強作用[10];牡丹皮具有抗炎作用,其有效成分牡丹皮總苷具有雙向調(diào)節(jié)免疫細胞功能的特征,應(yīng)用單味牡丹皮煎水服,治高血壓病、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎[11]。自擬鼻敏湯配合斑蝥粉印堂穴外貼治療常年性變應(yīng)性鼻炎能提高機體免疫力,降低機體變態(tài)反應(yīng)狀態(tài),療效穩(wěn)定可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

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