人工全膝關節置換術患者手術前后的康復訓練與護理

施 娟

(上海光星康復醫院隸屬于上海陽光康復中心,上海 201619)

人工全膝關節置換術(TKA)是一種治療膝關節疾病的有效方法。接受此手術的患者絕大多數患有骨關節炎和風濕性關節炎且藥物和保守治療效果不明顯的患者。手術首先切除機體已經無法自行修復的關節面,用人工關節替代已損壞的關節,矯正肢體力線,消除膝關節疼痛,維持關節穩定性,恢復膝關節功能。TKA手術前的康復訓練有利于膝關節功能的早期恢復,極大地提高患者的生活質量。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年 7月—2009年 6月在上海長航醫院行人工全膝關節置換術的患者109例,其中男 20例,女 89例,年齡 28～88歲,平均年齡 66歲。診斷:骨關節炎 100例,類風濕性關節炎 9例。

1.2 臨床表現 109例患者均有不同程度的膝關節疼痛不適、活動障礙且進行性加重。類風濕性關節炎患者伴有膝關節屈曲攣縮。術前 X線攝片檢查提示骨贅形成 96例,內側膝關節間隙狹窄 84例,內側膝關節間隙消失 14例,外側膝關節間隙狹窄 2例。

1.3 手術方法 109例患者均在連硬外麻醉下實施人工全膝關節置換術。其中單膝關節置換 87例,雙膝關節置換 22例。術中放置關節腔引流管,術后接自體血回輸器,留置導尿管及鎮痛泵(PCA)。

2 結果

所有患者術后第 1天拔除關節腔引流管且無關節腔感染發生,術后 12 d行X線攝片檢查:關節假體位置良好,術后 3周可雙腿交替上下樓者達 96%,出院時關節活動度(ROM)正常達100%,即膝關節能完全伸直和屈膝大于等于90°;肌肉力量Ⅳ級達 91%。患者能正常行走和上下樓梯。

3 康復訓練

3.1 心理護理 心理護理在整個護理過程中是必不可少的,它貫穿于整個治療和康復過程中。

3.1.1 患者長期受膝關節疼痛的折磨,關節活動受限,生活質量下降,對手術的期望值高,怕術后效果不理想,因而產生焦慮、恐懼等心理。護士與患者及家屬建立良好的溝通,避免不良刺激,使患者得到安慰和關懷,從而保持最佳的心理狀態,為手術的順利進行創造有利條件,積極配合康復訓練。護士根據患者的職業和文化程度來講解手術的相關知識,如:手術后疼痛、發熱的原因及處理方法,以消除患者焦慮心理。介紹術后病例的經驗和手術醫師的技術水平和臨床經驗,以及患者應該如何配合才更有利于手術成功。說明康復訓練的重要性,與患者一起制定康復計劃,使其以良好的心理狀態接受手術。

3.1.2 患者術后回到病房有專人護理,護士在轉移安置患者的同時,向患者問好并自我介紹,給予適當的安慰與鼓勵,這種方法可以有效的消除患者焦慮、恐懼心理,使患者有安全感。

3.2 術前護理

3.2.1 術前準備 術前 2～3 d指導患者在床上進行大小便訓練,避免術后尿潴留及便秘的發生。手術前 1 d,囑患者洗澡,剪指(趾)甲。術前晚肥皂水灌腸 1次。術前 2 h備皮,范圍是切口上下20 cm,清潔備皮區域皮膚后用0.5%碘伏溶液消毒手術區域皮膚,用無菌巾包縛后繃帶固定,更換患者專用手術衣等待手術。

3.2.2 術前康復指導

3.2.2.1 指導支具的使用 教會患者正確使用助行器和腋拐,為術后使用作好準備。

3.2.2.2 指導康復訓練 告知患者康復訓練的意義,教會患者康復訓練的方法,讓患者理解并接受。重點要學會:①踝泵運動:踝泵運動可使下肢肌肉收縮,擠壓深部靜脈,促進血液循環,防止下肢深部靜脈血栓,減輕肢體腫脹。患者取仰臥位或坐位,膝關節伸直,踝關節最大限度跖屈伸,分別保持 3～5 s。完成跖屈和背伸 2個動作為 1次踝泵運動。②股四頭肌肌力訓練:股四頭肌對膝關節的穩定性起著關鍵性的作用。患者取坐位,把圓枕墊在膝關節下,小腿抬起來,使腳伸直,維持 10 s,然后慢慢放下來,每天做 50次。③上肢力量訓練:上肢力量的增強對術后使用助行器等支具減輕下肢負重有很大的幫助。患者取仰臥位,雙手握緊吊環,盡量彎曲肘關節,保持 5～10 s,然后完全伸直肘關節,每天做100次。④呼吸訓練:通過指導患者深呼吸及有效咳嗽來清除呼吸道分泌物,增加肺活量,有助于避免術后墜積性肺炎。患者深吸氣后用力咳嗽,每 10次為 1組。

3.3 術后護理

3.3.1 術后由專人護理,觀察患者生命體征、意識、及疼痛評分等。術后給予冰袋冷敷患膝6 h。術后給予患者膝關節冷敷,以收縮局部血管,減少血流量,減輕和防止水腫,緩解肌肉痙攣從而減輕疼痛[2]。

3.3.2 術后康復護理 術后早期進行關節活動、肌肉等長收縮活動,可促進肢體的靜脈及淋巴回流,減輕血液淤滯,消除腫脹,可以預防下肢靜脈栓塞的發生[1]。術后功能鍛煉要求在無痛情況下進行,并遵循早期開始、循序漸進的原則。具體方法:①術后當日患者回專護病房后即可進行踝泵、咳嗽訓練 ,每小時 1組即分別 10次。②術后次日在康復師指導下進行屈膝 3～5次。由2名醫護人員指導協助患者使用助行器下地站立 1次,患者如無頭暈等不適可使用助行器行走 3～5m。下地站立可以幫助患者樹立信心,并能促使下肢靜脈回流、防止肺部感染和尿路感染。③術后第 3天術肢腫脹逐漸消退,在術肢能完全伸直的情況下指導患者進行股四頭肌等長訓練,每次 30m in每天 2次。該方法能有效地增強肌肉力量。④術后 1周內可借助助行器行走,術后 1周可使用拐杖行走。借助助行器、拐杖行走時應先把拐杖(助行器)向前一步,然后術肢向前,接著健肢跟上。術后 3周可雙腿交替上下樓,上樓梯時應健肢先上,接著是術肢。下樓梯時先術肢下,然后健肢下。

4 小結

臨床上人工全膝關節置換術已被廣泛應用,精湛的手術技巧雖是手術成功的關鍵,但系統的康復護理措施也是手術成功的重要一環。護士需掌握手術前后各個環節的護理知識,針對每一例患者的具體情況制定周密的護理計劃。通過心理護理、術前術后護理,鼓勵患者主動康復訓練,盡快恢復膝關節功能,最大限度地有效提高患者的生活質量。

[1]陳林招,金愛東.32例類風濕性關節炎全膝關節置換術后護理[J].護理與康復,2007,6(4):237-239.

[2]王艷玲,王榮,常芳.全膝關節置換術2O例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(4):46-47.