重癥監護室護理危機產生因素分析及管理策略

陳曉霞

(中國人民解放軍第三零三醫院,廣西南寧 530021)

隨著《醫療事故處理條例》出臺,人們的自我保護意識和法制意識逐漸增強,醫療糾紛逐年增多,護理糾紛也呈上升趨勢[1]。重癥監護室(intensive care init,ICU)是對各種危重疾病實施集中的、連續的、強化的監測、救治和護理的場所[2],同時也是醫療糾紛、護理危機產生的敏感地。現就ICU護理危機產生因素及管理策略報道如下。

1 護理危機的定義

護理危機是指由于護理工作中的缺陷所產生的影響及危害,對護理組織產生的負面效應[3]。護理危機直接影響護理質量和護理隊伍的發展。

2 ICU護理危機產生的因素

2.1 護理人員法律意識欠缺,不重視告知制度

2.1.1 護理人員對護理文書重視程度不夠 護理記錄是以客觀資料作為法律性文件,為護患雙方提供了法律保護及舉證依據[4]。護理人員的法律意識淡薄,在護理記錄方面不夠重視,尤其是以病情記錄與護理措施及效果的記錄欠缺或與實際不符、有病情變化未及時客觀記錄為主要問題[5]。

2.1.2 護理人員對ICU管理制度解釋不到位 由于患者病情危重、變化快,家屬常常處于一種“徘徊階段”,表現為站立不安,四處游走、焦急等待[6]。大部分家屬對限制陪護感到很不理解,容易產生一些不滿情緒。而ICU護士總是將所有精力放在對患者生命的搶救和病情監測上,對家屬的心理需求往往未給予足夠的認識和重視[7],沒有及時與家屬進行有效溝通與告知,家屬不清楚自己的親人是否得到良好的照顧,容易產生懷疑態度。

2.1.3 護理人員對患者家屬關心的醫療費用與治療效果問題重視不夠 由于ICU費用較普通病房要相對偏高,許多普通家庭對費用問題都比較關注,擔心出現收費不規范,有錯收、多收等現象。同時,患方對醫療效果期望值過高,一旦患者病情沒有好轉,就會激發矛盾。近年來,由于收費而引發的醫療糾紛呈上升趨勢,有些患者對醫療上的不滿,也因收費問題而使矛盾激化[8]。

2.2 護理人員危機意識缺乏

2.2.1 主動參與護理危機管理意識缺乏 護士疲于應付日常工作,對工作中存在的各種護理危機沒有引起足夠重視,缺乏主動參與危機管理的積極性,而是被動地遵守醫院及ICU的各項規章制度。對一些發生的護理問題有不報、瞞報的現象。

2.2.2 護理優質服務意識不足 由于ICU緊張的工作環境,護士總是將所有精力放在患者生命的挽救和病情監測上,忽視了患者心理和情緒變化以及對患者親屬的幫助[9]。護士在與患者及其家屬交流中表現出一種冷漠、不耐煩,回答問題簡單,缺乏有效溝通的藝術性。

2.2.3 對患者法律意識和自我保護意識提高認識不足 患者不再是被動地接受治療和護理,而是尋求法律來解決醫療護理過程中出現的問題。

2.3 ICU管理體制不完善

2.3.1 護理人力資源不匹配 由于護理人力資源配備不足,沒有達到規定的床護比,護士長期超負荷工作,力不從心,容易造成護理工作忙亂,簡化流程,嚴重影響護理質量和服務水平。有研究認為,工作負擔過重是護士的主要壓力源[10]。國內外的研究表明,個人心身耗竭可以導致對工作的倦怠感,表現為工作效率低,服務質量退化,對服務對象漠不關心[11];加大了護理危機產生的概率。

2.3.2 ICU專科護士培訓力度有待提高 ICU作為一種專業在我國僅有20多年的歷史,由于受相關政策和護理教育等因素的影響,我國ICU專科護士的梯隊還沒有建立[12]。鈕美娥等[13]在調查中發現,僅有21.78%的護理人員在進入ICU工作前經過了短期專科培訓,培訓方式以參加短期學習班為主,內容基本集中在心電圖、常用急救知識等方面,而78.22%的護理人員僅以輪轉其他臨床科室來替代專科培訓。在臨床中,不能及時地根據專業發展的情況,通過有效的途徑提高護理技術水平,會給護理人員形成較大的工作壓力[14];同時也易造成患方對護士的信任危機。

2.3.3 ICU各類急救藥品、器材沒有嚴格按照規章制度檢查落實,遇到搶救時出現急救藥品過期、缺失,急救器材失靈,不能正常運行,影響搶救時機,同時缺少一些相應的危機對策,加大了護理危機的產生。

3 護理危機管理對策

3.1 強化護理人員法律意識,完善告知管理制度

3.1.1 加強法律知識學習,完善各項護理文書 正如護理專家所指出的,隨著社會的進步、醫學科技的日新月異,護理已成為充滿風險的職業,護理管理、臨床護理中涉及的法律責任和法律行為也越來越多,護理管理中必須加大法律責任、維權意識和維權手段的強度[15]。認真學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》,提高護理記錄的內涵質量,規范護理人員臨床醫療護理行為,才能保障護理安全,維護醫患雙方的合法權益[15]。

3.1.2 做好家屬溝通工作 監護室限制陪護的制度,使患者家屬與醫務人員溝通較少,對患者的治療情況不了解,護士應理解患者家屬擔心、焦慮的心情,因此護士在每一位患者入住時,應耐心地將ICU的管理制度和限制陪護的原因向其家屬做好解釋工作,并及時向親屬反饋患者的病情進展、治療情況及可能出現的后果,可提高家屬對疾病的認識,得到他們的理解與支持[16]。滿足患者家屬的信息需求,可緩解他們的焦慮情緒,促進其自我控制能力和做出決定的能力[17]。

3.1.3 充分履行告知義務 由于ICU治療費用相對偏高,對于大部分家庭造成了較大的經濟負擔,因此醫護人員在平時治療護理時,對需要使用的各項貴重儀器和藥品均應充分告知患者家屬,對于醫保患者則要切實履行簽字制度,減少患者家屬在費用問題上的爭議。

3.2 提高護理人員危機意識,積極參與危機管理

3.2.1 提高主動參與危機管理意識 科學的危機觀不僅僅反映了醫院護理人員的業務素質,而且也是策略化處理護理危機的保障,只有重視護理危機,才能對護理危機的征兆具有敏感性[18]。根據“鯰魚效應”的啟示引進危機,讓護理人員意識到護理危機的存在,將被動接受安全管理的檢查轉為自覺維護患者安全和工作人員自身安全[19]。危機管理是為應付各種危機情景所進行的規劃決策、動態調整、化解處理、員工訓練等活動,其目的在于消除或降低危機所造成的威脅[20]。護理人員積極參與危機管理,可在發現護理危機時,積極采取有效措施消除或防止護理危機進一步的擴大。

3.2.2 建立健全流暢報告系統,提高主動報告意識 護士長對護士主動上報安全隱患應給予充分鼓勵,并對所上報的問題高度重視,鼓勵大家針對問題提出自己的見解,積極參與護理危機的管理。同時護士長還應就ICU內新發現或無法解決的一些潛在護理危機及時上報護理部,以取得上級部門的支持和幫助,減少護理危機的發生或進一步擴大。

3.2.3 增強護理優質服務意識,促進護患和諧溝通 從對ICU患者護理質量滿意度的調查分析得出,患者對心理護理滿意率最低,其次是生活護理,對臨床護理操作滿意率最高[21]。由于ICU患者是因突發的危重的疾病而入住,會產生一種危機感[22]。ICU患者與外界親人隔離,處于眾多監護儀器之中,護理人員要牢固樹立以患者為中心的護理理念,將傳統的“主動-被迫”的護患關系向“指導-合作”和“共同參與”的人本模式轉化[23],患者及家屬感覺滿意的護理服務不僅是護士為患者做了哪些事,更主要的是做事時是否熱情、主動、耐心、及時等,能否給患者帶來良好的感受,以此作為評價優質護理的標準[24]。因此護士必須增強優質服務意識,注重語言與非語言的交流技巧,采用換位思維,重視患者的主訴,才能避免或減少一些不必要的護理危機的發生。

3.3 完善ICU管理體制,建立有效管理模式

3.3.1 根據ICU床護比為1∶3要求配備護士,而且護士應多來源于外科、急診科和內科具有大專以上學歷,并有一定臨床經驗的年輕護士[25]。在醫院目前現有的條件下,應優先考慮滿足ICU病房護士配備的需求,以減輕超負荷工作狀態,減少因人力資源不足而引發的護理危機。

3.3.2 加大ICU專科護士培訓力度,提高護理技術 ICU專科護士應具有勝任危重癥監護工作的能力,包括:臨床判斷、溝通協作、照顧實踐、倫理決策、臨床探究、教與學、系統思維、應對差異等8項特征性能力[26]。朱曉玲[27]認為,ICU護理人員的素質是影響ICU護理質量的關鍵因素,具有2年以上臨床護理工作經驗,再進一步接受ICU專科知識和技能的大專以上學歷的護理人員,更適合做ICU護士。目前應選拔具有相當資格和條件的護士外出參加專科護士培訓,ICU護士掌握過硬的操作技能和敏銳的觀察力、判斷力,才能提高配合醫師搶救能力,取得患者及其家屬的信任和對護理工作的支持。

3.3.1 積極完善各項護理安全管理措施及護理工作流程ICU護士應嚴格執行各項規章制度,嚴格遵守護理技術操作規范,加強慎獨精神培養。ICU內各類急救藥品和搶救器材實行專人管理,及時檢查維修、補充,使急救藥品和器材處于一個良好的備用狀態。護士長定期進行跟班監控各項護理措施落實情況,并針對檢查發現的護理安全問題,在科內進行討論和分析,不斷完善優化各項護理工作流程。

4 小結

ICU是一個危重病患集中的場所,各種護理危機是客觀存在的,雖然我們采取了強化護理人員危機意識,不斷提高自身護理技能水平,主動參與并重視護理危機的管理,但由于目前國內醫學院校還沒有開設危重醫學監護專業,ICU專科護士的培養在我國也還沒有一套完善制度,而且護理人力資源不足更是ICU護理危機產生的直接因素,因此,需制定一套更嚴謹科學、切實可行,適合各醫院ICU護理工作的管理制度,以盡最大程度減少各種護理危機因素的發生,為患者提供最優質的護理服務。

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