中心靜脈導管置管引流治療胸腔積液的護理

付曉蘭,胡海梅

(分宜縣人民醫院護理部,江西分宜336600)

胸腔積液是臨床常見的病癥,是由于全身或局部病變破壞了胸腔積液的形成和吸收動態平衡,導致胸膜腔內液體形成或吸收過緩,產生胸腔積液[1]。常見的原因有結核性胸膜炎、惡性腫瘤等。傳統的方法是采用胸腔穿刺反復抽液或胸腔閉式引流,這不僅增加了患者痛苦,而且并發癥發生率增加。中心靜脈導管置管引流具有操作簡單、創傷小、安全性高、可一次置管、反復引流等優點。分宜縣人民醫院自2006年6月至2009年7月采用中心靜脈導管置管引流治療胸腔積液23例,取得滿意的效果,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1) 一般資料:本組23例均為采用中心靜脈導管置管引流治療胸腔積液患者,男16例,女7例,年齡19～81歲。其中結核性胸膜炎所致8例,惡性腫瘤所致15例。

2) 方法:根據患者病情取坐位或半臥位,按常規胸穿部位(肩胛下線7-8肋間或腋中線5-6肋間)或根據B超定位選好穿刺點。消毒皮膚,術者戴滅菌手套,鋪洞巾,局部注射利多卡因局部麻醉,選好穿刺點,用深靜脈穿刺針垂直胸壁緩慢進針,有突破感并見有胸腔積液進入穿刺針時,即停止推進,用左手固定穿刺針,右手將金屬導絲順著穿刺針孔導入胸腔約10 cm,退出穿刺針,再用皮膚擴張器順金屬導絲擴張穿刺進針處,退出擴張器,再將硅膠管順金屬導絲導入胸腔約10 cm,然后退出金屬導絲,將硅膠管接口與引流袋相連,將硅膠管側翼縫于皮膚,用膠貼固定,使胸腔與引流袋之間形成了與輸液形態倒置的引流系統[2]。

2 結果

本組23例患者均肺復張。結核性胸膜炎患者置管3～7 d,惡性腫瘤患者置管10～20 d后拔管。未出現肺、胸壁、臟器和組織的損傷,亦無出血、感染、氣胸、復張性肺水腫及皮下氣腫等并發癥。4例惡性腫瘤患者出現堵管。

3 護理

1) 置管前的護理:①術前宣教:告知患者置引流管可以使液體從胸膜腔內排出,并預防其返流,重建負壓使肺復張:同時可以平衡壓力,預防縱隔移位及肺壓縮;可通過胸腔置管注入藥物以達到治療的目的。并告知患者術中勿用力咳嗽、深呼吸及轉動身體,若有不適應及時反映,取得患者配合。②術前檢查:術前做好胸部B超檢查以確定胸腔積液量及做好穿刺定位。

2) 置管時的護理:病室溫度適宜,患者取坐位,必要時予吸氧,交待患者術中不能咳嗽及活動,如有不適及時告知醫護人員。術中嚴密觀察患者反應,如面色、呼吸,保持與患者交流,若患者出現面色蒼白、冷汗、胸悶、心慌,立即停止穿刺實施搶救。第1次抽液不超過800 mL,以免胸腔內壓力降低過快引起肺水腫。觀察并記錄胸水量、顏色及性狀。

3) 置管后的護理:①保持管道通暢:觀察引流是否通暢,如有引流不暢,排除導管受壓折疊,用生理鹽水反復沖洗導管,也可用肝素稀釋液推注。護士應根據患者的體質情況鼓勵其下床行走、半坐臥位、偏患側臥位交替;對有部分胸膜粘連或部分肺不張的患者,在胸腔積液減少、引流速度下降時鼓勵患者間斷咳嗽、深吸氣和屏氣,以提高胸腔內壓力促進引流。患者下床活動時將引流袋以背帶式隨患者身體懸掛,臥床時懸掛于床邊,避免牽拉過度使導管向外滑脫。引流袋不可高于引流切口位置以防引流液倒流。每天更換引流袋,更換引流袋時應先夾緊引流管,以免空氣進入胸腔。若管道脫落應及時通知醫生處理。②用藥護理:需要向胸腔內注入藥物者,注射藥物前先注入10 mL生理鹽水,回抽確認導管在胸膜腔方可注藥[3]。注入后夾緊引流管或接肝素帽用肝素稀釋液封管。指導患者更換臥位,每次15 min,共持續2 h。③皮膚護理:嚴密觀察局部皮膚有無紅腫、熱痛等炎癥反應外,每日或隔日換藥1次,有潮濕或污染則隨時更換,因碘伏能持續滅菌,防止細菌經皮下隧道逆行入血,故每次更換以碘酒、酒精消毒后,加用碘伏涂于穿刺口。換藥后用膠貼固定。④飲食護理:胸腔積液患者均有不同程度的營養不良,故應加強營養。營養支持的原則為高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食和腸外營養液[4]。

4) 拔管護理:夾管24 h后患者無明顯胸痛、胸悶等癥狀或B超提示可以拔管即給予拔管,拔管后按壓5～6 min后用無菌敷料覆蓋。并觀察覆蓋敷料是否干燥,如有滲濕及時更換。

4 討論

中心靜脈導管置管引流操作簡單、易行,操作時間短,一般5～10 min可完成。一次置管后可反復引流,由于避免了反復穿刺及盲穿、胸膜反應、空吸等,不良反應明顯減少,且采用的硅膠管細而軟,對胸膜組織損傷小,不影響患者的休息與活動,避免了患者反復檢查;此外,小管引流胸腔積液,每分鐘的流量可有效控制,不會因為引流過快或單位時間流量過大而誘發不良反應。并可經導管注入藥物。中心靜脈導管置管引流的缺點:由于中心靜脈導管管徑細,胸腔積液中易出現脫落的組織殘留物,故易出現引流不暢,造成堵塞。臨床上應加強護理工作,減少患者的痛苦。

[1] 葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:135.

[2] 廖梅蘭,胡小平.中心靜脈導管在胸腔閉式引流中的應用[J].實用護理雜志,2003,19(2):20-21.

[3] 蔡怡,郝英霞,楊桂云.中心靜脈導管在胸腔積液引流中的應用及護理[J].護理學雜志,2005,20(13):26-27.

[4] 曹愛芹.機械通氣相關性肺炎的護理[J].中國誤診學雜志,2003,3(10):1591-1592.