宮頸疾病Leep刀環形切除術臨床分析

劉云娣,張紅花

(東莞市樟木頭醫院婦產科,廣東 東莞 523633)

東莞市樟木頭醫院婦產科2003年5月至2009年5月應用 Leep刀行宮頸環切術治療宮頸疾病126例,效果顯著,現將臨床資料進行回顧性分析,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院門診、住院行Leep刀術臨床資料126例,其中門診110例、住院16例。患者均為已婚,生育120例,年齡25～62歲,平均年齡28.6歲。25～35歲42例,36～50歲67例,51歲以上17例。每例患者術前常規行宮頸液基細胞檢查及陰道鏡下四點活檢,病理檢查結果:慢性宮頸炎61例,CINⅠ級26例,CINⅡ級28例,CINⅢ級10例,原位癌1例,曾應用微波治療73例。

1.2 器械選用

采用美國 WALLACH高頻電刀,頻率3.8 MHz,功率 25～50 W。

1.3 方法

患者月經干凈3～7 d,常規血常規、白帶常規排除生殖道感染,取膀胱截石位,用5%碘液涂擦宮頸表面突出病變范圍,選擇Leep刀切割功率和電凝的輸出功率,首選用直徑20 mm的環形電極,距碘不著色外緣3～5 mm進入,從左到右緩慢均勻不停移動電極切除組織,直至右側病灶外緣3～5 mm提出電極,也可根據宮頸肥大、糜爛程度進行分次切除,但深度一般為5～7 mm,CINⅡ級、CINⅢ級或原位癌深度為8～10 mm,最后用10 mm環形電極切除深部宮頸管組織1 mm,切除組織標記好送病理檢查,創面用球形電極電凝止血,云南白藥紗塊壓迫止血24 h,手術中用吸煙器吸出煙氣。術后3 d口服抗生素,禁性交、盆浴、陰道沖洗2個月。

1.4 治愈標準

①陰道分泌物減少。②2個月做陰道鏡檢查及液基細胞學檢查病變消失或緩解。

2 結果

2.1 術中情況

2.1.1 患者感受

所有病例均未使用麻醉藥品及鎮痛、鎮靜藥品。23例(占18.2%)感下腹部隱痛不適,但能忍受。11例(8.73%)感心里害怕,稍感心慌,可忍受,心理安撫即可。

2.1.2 手術時間

手術時間通常2～10 min,3例15 min。

2.1.3 術中出血

≤10 mL 88例(69.85%),11～20 mL 27例(21.42%),21～50 mL 11例(8.73%),出血量的多少直接與病灶大小、深度有關。

2.2 術后情況

術后創面出血均為7～15 d出現,平均9.8 d,其中119例(占94.44%),陰道少許出血,未用藥好轉;7例(占5.56%)陰道出血大于月經量,返院用云南白藥壓迫止血,24 h更換一次,連續3 d,效果滿意,未做其它處理。9例(占7.14%)陰道黃色分泌物增多,持續10 d左右消失,無一例感染,月經來潮正常。

2.3 陰道鏡下活檢與術后病理

陰道鏡下活檢61例慢性宮頸炎,而Leep刀術后其中慢性宮頸炎58例,CINⅠ2例,CINⅡ1例。陰道鏡下活檢CINⅠ26例,而Leep刀術后其中慢性宮頸炎 9例,CINⅠ15例,CINⅡ1例,CINⅢ1例。陰道鏡下活檢CINⅡ28例,而 Leep刀術后其中慢性宮頸炎9例,CINⅠ3例,CINⅡ14例,CINⅢ2例。陰道鏡下活檢CINⅢ10例,而Leep刀術后其中慢性宮頸炎2例,CINⅠ0例,CINⅡ3例,CINⅢ5例。陰道鏡下活檢原位癌1例與Leep刀術后一致。

2.4 療效隨訪

術后隨訪 4周、8周、6個月,了解宮頸創面愈合、宮頸細胞學、陰道鏡檢查情況。術后58例診斷慢性宮頸炎一次性治愈;20例CINⅠ級隨訪正常;19例CINⅡ級,其中3例行第2次 Leep刀治療,隨訪正常;8例CINⅢ級,其中3例行第二次 Leep刀治療,隨訪無異常;1例原位癌術后子宮切除。總有效率為84.13%。

3 討論

宮頸疾病是目前婦科常見疾病之一,嚴重影響婦女生活及生殖健康[1],臨床上通過陰道鏡檢查、宮頸液基細胞檢查、宮頸活組織檢查,基本可診斷為慢性宮頸炎、CIN和原位癌,而在臨床上它們病變發生有一定的漸進性或可逆性,故而及時、盡早診斷尤為重要[2]。

Leep刀是一種新透熱療法,主要產生3種電外科效果,干燥脫水效應、電弧切除效應、噴射凝結效應,使胞漿拉長、核端出、胞漿融合等病理現象,其結果不影響病理診斷[3]。

本文126例Leep刀術后病理學檢查結果與陰道鏡下細胞學檢查61例慢性宮頸炎中檢出CINⅠ2例、CINⅡ1例,檢出率4.91%。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級病例中都存在差異,這表明陰道鏡下活檢還是有遺漏,CIN患者和級別不同,Leep刀大切組織送檢,可避免疾病遺漏[4],且陰道鏡檢與術者經驗及主觀取材有關。文獻報道陰道鏡準確率為66%～88.4%[5],Leep刀下活檢彌補了陰道鏡下活檢的局限性,為診斷提高準確率,助于早診斷、早治療。

在臨床上宮頸疾病發病率高,CIN呈上升趨勢,并向年輕化勢態發展,及時診斷顯得尤為重要,國外學者討論表明CIN發展為浸潤癌是正常情況7倍[6],且CIN病變可自行消退或逆轉,推廣Leep刀手術治療,在本組資料治愈率高達84.13%,宮頸修復好,外觀可恢復正常,簡單經濟、創傷小、無并發癥,門診可操作,術后不影響工作和生活,可在各級醫院應用,值得廣泛推廣。

[1]徐一紅.宮頸電環切除術治療宮頸上皮內瘤變93例[J].實用醫學雜志,2007,23(6):868-870.

[2]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:308-310.

[3]張薏,魏麗惠.高頻電凝刀在宮頸手術中應用[J].中華婦產科雜志,2000,35(2):121.

[4]錢德英,岑堅敏,黃志宏,等.子宮頸電環切除術對203例宮頸上皮內瘤變的療效研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(8):473-475.

[5]Matsuura Y,Kawageo T,T oki N,et al.Early Cervical neoplasia.confirmed by conization:diagmot ic accuracy of cytology,colposeopy and punch biopsy[J].Acta Cy tol,1996,40:241.

[6]Ronje H S.Screening for cervical cancer in developing countries[J].Int J Gynaecol Obstet,2004,84(2):101-108.