金鈀合金(貴金屬)嵌體橋的技術室制作及臨床運用

杜國輝

(南昌大學附屬口腔醫院技工室,南昌 330006)

近年來,國內外在修復缺牙方面有了長足的發展,有關修復后牙缺失的新方法、新技術和新材料層出不窮。國內修復后牙的方法主要是非貴金屬全冠前后連接一個固定橋進行修復,而采用貴金屬嵌體前后連接固定橋修復后牙缺失的方法尚未見報道。本文著重闡述其制作方法,以探討貴金屬在口腔修復工藝中的運用與臨床意義。

1 材料和方法

1.1 一般資料

資料選擇標準,基牙條件良好,無齲壞,或者基牙牙合鄰面有齲壞。通過拍片診斷,達到符合做修復的要求。南昌大學附屬口腔醫院2004年3-12月門診就診的90例病例符合缺失條件的100顆后牙,其中男47例,女43例;年齡 10～75歲,平均年齡36歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床取模,備牙

按照嵌體洞型制備的要求作牙體預備,吹干,隔濕,用寒天與膏取模。要保證預備牙嵌體部分邊緣清晰、無倒凹、印模內無氣泡,倒模。

1.2.2 技工室制作

1) 模型處理。在檢查完工作模合格后,制作可卸代型。用切割機磨除模型底和邊緣。要求:①模型底面和平面平行;②工作基牙頸部離底面厚度不得薄于5 mm;③用種釘機內側轉修整內側面,頰,舌面壁離基牙軸不得少于5 mm。模型修整后,用吹風機將模型稍吹干,種釘打孔,在激光射燈指引下保證打孔位置在基牙的相對中心位置,深度在樁釘頭長度未準,一般要求在預備好的基牙上,1個基牙1個釘子,橋體部分種1個釘子,其余尚未預備的基牙,3個基牙種1個釘子。在種釘上涂上502膠,插入樁孔,在基底上涂上石膏分離劑,涂層應薄而均勻。準備好橡皮托,在其里面灌注硬石膏(要求顏色與工作模顏色不一樣),再將工作模置于橡皮托里面,等石膏干后,將整個模型從橡皮托中脫出,用吹風機將模型烘干,用手鋸將工作模型鋸開,分離。預備基牙橋體部分,稍磨除1～2 mm橋體表面厚度預備基牙鄰面部分,劃線,涂上502膠和間隙液,將各預備基牙放回原工作模型上可卸代型制作完成。而后根據上下咬牙合關系進行上牙合架。

2) 蠟型制作。先涂上一層蠟型分離劑,稍用氣槍吹干,在預備嵌體部分滴上一層綠色軟蠟,以便蠟型自由取出,然后上完嵌體蠟,再微熱一下,雕刻,恢復其原有的解剖外形,橋體蠟型的制作同常規方法制作,每個牙的蠟型制作完成后,進行蠟型連接,檢查咬牙合關系,為減輕基牙牙合力負擔過重,要求橋體的頰面,用吸蠟器將頰面掏空,每個蠟型上各自裝一根分鑄道,將蠟型取出,蠟型制作完成。

3) 包埋。鑄造包埋前,蠟型表面噴上一層蠟型清洗劑。用貴金屬專用包埋材料與水在一定比例下(90 g粉∶13 mL液),采用真空攪拌機調拌,鑄圈內壁放置一層石棉紙,將調拌好的包埋料倒入鑄圈內,包埋完成。包埋完成后的圈冷凝45 min后,轉入燒圈爐中升溫,燒圈爐升溫到700～710℃左右。維持 1 h,在此溫度下,用金鈀合金(其中金12%、銀45%、鈀20%、其它3%)進行中熔鑄造。

4) 噴砂,切割,打磨,拋光。鑄造完成后,立即將鑄圈放入水中,取出鑄件,投入到鑄件清洗劑中。在振蕩器中清洗15 min后取出。吹干,噴砂,去盡所有鑄粉和外面的一層氧化膜,將鑄件中的修復體切割下來,試就位,調牙合,拋光。打磨完成后,在橋體掏空的頰面,用塑料或者光固化材料進行充填,拋光亮,嵌體橋全部制作完成。

1.2.3 臨床試戴

常規試戴、調牙合、黏接,完成。

1.2.4 觀察項目

隨訪5年。觀察患者基牙有無疼痛癥狀、有無繼發齲及松動情況,觀察患者戴用義齒的舒適度。

2 結果

1個月后復查,患者基牙無不良反應,口感舒適,咀嚼效能高。在90例病例中,應用本方法修復100顆牙,共觀察5年,其中2顆嵌體橋松動脫落(分別在第3年和第5年),占2%,其余98顆牙戴用該義齒感覺舒適,無異物感。牙體牙髓無自覺癥狀,修復體邊緣無繼發齲。

3 討論

用通常的方法修復后牙缺失,對牙體組織磨除過多,患者難以接受,而運用貴金屬橋修復后牙缺失,牙體組織磨除過少且恢復其自然形態與生理功能。技工室制作常規運用的修復材料多為非貴金屬,這些合金中均有鎳、鈹等對人體有害元素。已有實驗證明鎳、鈹元素有致敏,致畸,致癌等毒性作用。臨床上發現戴這類固定橋易引起齦緣變色,齦組織沖血,腫脹等不良反應[1]。而用含有金、鈀等元素的貴金屬較非貴金屬有多當面的優點:生物相容性較好,不會引起上述的不良反應;在口腔環境中性能穩定,不腐蝕,不變色;鑄造性能好,中熔鑄造,精密度高;易打磨,拋光,美觀;硬度較非貴金屬低,從而減少了對牙合牙,自然牙的磨耗等[2]。隨著我國經濟的不斷發展,人民群眾生活水平與質量的提高,保存自然牙體組織和戴假牙的要求日益提高,自我保健意識的日益提高,貴金屬嵌體在口腔修復領域的運用將從無到有、從少到多而成為今后口腔修復發展的一大趨勢。

[1]馬軒祥.口腔修復學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004:29-82.

[1]胡楠,朱洪水.鑄造樁核與貴金屬冠聯合修復后牙殘冠殘根[J].實用臨床醫學,2001,2(2):26-27.