潛伏期22年的狂犬病1例護理

奚鳳群,江 萍

(上海市浦東新區人民醫院,上海 201200)

2009年9月8 日,我院收治了1例潛伏期長達22年的狂犬病患者,現將救治情況報道如下。

1 臨床資料

患者男,25歲,外來打工者。于9月5日出現不明原因發熱38℃,在外院以感冒發熱治療,當日補液回家后出現嘔吐1次。第二日又在私人專科診所行原先預約好的包皮環切術,術后出現發熱伴輕度四肢顫抖,診所給予頭孢替安等抗炎治療。補液3 d癥狀無改善,9月8日11:00以發熱至38.5℃來我院發熱門診就診。血常規檢查結果:白細胞:18.2×109/L,N 0.84,Glu 7.7mmol/L,K 3.34mmol/L,Na+152 mmol/L,尿隱血(+++),以發熱待查在我院急診暫觀。暫觀后醫囑給予復方氨基比林2 mL肌內注射,5%葡萄糖1 000mL加入VitC、kCL、地塞米松、胰島素等治療。14時患者體溫38.3℃,并出現間斷性的四肢顫抖,但無寒戰,繼而手腳皮膚濕冷,出現煩躁,盡管患者主觀上還在極力控制自己的言行,但還是2次自行把補液拔除,遵醫囑給予地西泮針10mg肌內注射,效果不明顯。15時患者大汗淋漓,神情恐懼,持續全身顫抖,走路困難,并反復流涎伴嘔吐,且怕風、聲、怕別人觸碰,但無明顯的恐水癥狀。再次追問病史,主訴3歲時被狗咬傷在大腿內側,當時因家庭條件困難只注射了1支狂犬疫苗。醫師結合臨床癥狀與病史考慮狂犬病可能,于是,聯系市公共衛生中心專家會診。治療上予生理鹽水500m L加入地西泮10mg靜脈補液,并置于單人病房,心電監護示:血壓:90～105/50～70 mmHg,心率:140～170次/min,呼吸:24～28次/min,SpO2:93%～97%,體溫39℃。因患者怕風、怕聲,關閉空調,調暗室內燈光,拉起床欄防止跌倒。囑其陪護人員戴好橡膠手套,避免直接接觸患者分泌物,并保持病室內安靜,減少人員走動,以免引起的流動風和聲音影響患者。患者神志清尚能配合,煩躁較前稍有好轉。維持10min左右,患者又出現劇烈嘔吐,四肢抖動加劇,體溫高達40.4℃。經市公共衛生中心專家會診,根據患者體征及病史,讓患者做咽水試驗,試驗結果為陽性,初步診斷為狂犬病興奮期。23時患者轉入市公共衛生中心治療。在轉院后3h患者死亡。

2 討論

狂犬病又稱恐水癥,是由狂犬病毒所致的一種累及中樞神經系統的急性傳染病,人畜共患,多見于犬、狼、貓等肉食動物,人多因被病獸咬傷而感染,被病犬咬傷如未接種者發病率為10%～20%。狂犬病所致死亡人數在法定傳染病中已躍居首位或第2位,病死率近100%,人感染后主要臨床癥狀為狂躁和恐水,最終發展為咽肌痙攣,進行性癱瘓而死亡,病程為3～6 d左右。此病潛伏期長短不一,多在3個月內發病,4%～10%患者的潛伏期超過半年,主要與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒的數量及毒力因素有關[1],但此例患者潛伏期長達20多年的病例較罕見,是否與其曾注射過一支狂犬疫苗而延長了潛伏期還有待于病例的積累與分析。臨床上潛伏期長的狂犬病病例不多,曾有一例報道潛伏期為16年[2],另有一例報道潛伏期30年[3],因此對于臨床上發現有不明原因發熱,伴有興奮不安,恐水、恐風、恐聲等癥狀的患者一定要追問病史,高度警惕狂犬病的可能,早發現、早診斷、早隔離、早治療。

3 小結

現在社會上飼養寵物增多,很多寵物未接受正規的免疫治療,我們應該增強防范意識,一旦被其咬傷或抓傷,必須立即到醫院進行正規的傷口處理并免疫接種,預防狂犬病的發生。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版,北京,人民衛生出版社,2005:355-356.

[2] 張付軍.狂犬病潛伏期16年1例[J].菏澤醫專學報,2001,13(1):32.

[3] 李華,王亞梅.狂犬病潛伏期30年1例報告[J].齊齊哈爾醫學院學報,2001,22(7):840.