偏癱病人褥瘡的預防及護理

摘要 褥瘡(又稱壓瘡，壓力性潰瘍)是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。

關鍵詞 偏癱病人；褥瘡；預防；護理

褥瘡(又稱壓瘡，壓力性潰瘍)是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。比較典型的褥瘡發生部位為骶骨、股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓。這些解剖部位是患者長期臥床不變換體位時產生褥瘡最危險的部位。皮膚褥瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。據有關文獻報道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。

1 褥瘡的形成

1.1壓力因素

1.1.1垂直壓力：引起褥瘡最主要的原因是局部組織遭受持續性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如長期臥床或坐輪椅、夾板內襯墊放置不當，石膏內不平整或有渣屑等，局部長時間承受超過正常毛細血管的壓迫，均可造成褥瘡。

1.1.2摩擦力：摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層。當病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發生褥瘡。

1.1.3剪力：所謂剪力是一個作用力施于物體上后導致產生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關系密切，例如：平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪力的產生，引起局部皮膚血液循環障礙而發生褥瘡。

1.2營養狀況：全身營養缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護。如長期發熱及惡病質等。全身營養障礙，營養攝入不足，出現蛋白質合成減少、負氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環障礙出現壓瘡。

1.3皮膚經常受潮濕、摩擦等物理性刺激(如石膏繃帶和夾板使用不當、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等)，使皮膚抵抗力降低。

1.4年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。

2 預防

2.1褥瘡評估：積極評估患者情況是預防褥瘡關鍵的一步。

2.2緩解壓力是對褥瘡預防的首先要求。通過完全的壓力緩解，恢復受損皮膚區域的血供。如壓力得不到緩解，創面不可能愈合，再用其他治療方式也均無效。

2.3加強營養：營養不良是褥瘡發生的危險因素，豐富的蛋白質攝入，可以預防壓迫性損傷。在增加蛋白質攝取時必須評價肝和腎功能，保證患者獲得足夠的熱量，可以節省蛋白質。盡管文獻還沒證明維生素缺乏增加發生褥瘡的危險，但某些維生素和礦物質在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。理論上，維生素C、維生素A和鋅是很有益處的，應盡可能在食物中補充。

3 護理

偏癱，長期臥床不起，局部組織受壓，血液循環障礙，以致肌肉持續性貧血、營養不良，極易發生皮膚潰爛和組織壞死而形成褥瘡，因此，對偏癱臥床病人要加強責任心，堅持經常性的護理制度。避免局部受壓，及時按摩受壓部位，對一些消瘦易受壓處，必要時可使之懸空。保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環節，同時也要保持患者的皮膚清潔和干燥。具體護理措施有：

3.1勤翻身。翻身可防止病人同一部位長時間持續受壓。一般2小時翻身一次，翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚。骨突起部位，應加用海棉墊，有條件者可墊上橡皮圈，以減輕局部受壓。

3.2勤換冼。對大小便失禁的病人，要及時清除排泄物，避免因潮濕刺激皮膚。對被排泄物污染的衣服、被褥、床單等，應及時更換，保持局部皮膚清潔衛生，以免感染。

3.3勤整理。要經常保持床鋪清潔、平整、干燥、柔軟。每次翻身時要注意整理床面，使之平整，無雜物，防止擦傷皮膚。

3.4勤檢查。每次翻身時要注意觀察局部受壓皮膚，發現異常時，立即采取積極措施，防止病情發展。

3.5勤按摩。主要是按摩褥瘡好發的骨突出部位。按摩時用手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，作環形按摩。按摩后用5％酒精或紅花酒精。冬天可選用跌打油或皮膚乳劑，以促進局部血液循環，改善營養，防止褥瘡發生。

3.6加強營養。營養不良者皮膚對壓力損傷的耐受能力較差，容易發生褥瘡，故應給予高蛋白、高維生素飲食，并應攝足水分，以增加皮膚的抵抗力。