“二次死亡”:醫生錯在哪

“120”診斷：死亡，就地處理

2010年1月8日下午14時許，四川省內江市46歲的張厚明與兒子收工后騎摩托車回家，在離工地約三四公里處，與一輛城際班車相撞。

與張厚明在同一工地做工的尤先生在當日下午15時10分許到達現場，一眼就認出了張厚明。圍觀者告訴他，車禍發生時間在下午14時30分左右。

尤先生說，他馬上撥打了“120”。內江市中醫院院前的急診急救記錄顯示的到達時間為下午16時22分。“120”到達后，一名女醫生蹲在張厚明身邊查看，并做了心電圖。之后，便將其抬到一輛中巴車上。同時，急診醫生對躺在馬路中間的張厚明的兒子進行了現場包扎，之后將其抬入“120”急救車。

在醫院所做的張厚明的心電圖備注中，初診的結果是：呼吸以及心跳停止；病情判斷是：死亡，“就地處理”。

人在冰棺里：呼吸18次1分鐘

下午17時50分，“120”急救車回到醫院。張厚明的弟弟張厚彬說，他與十幾名親人在救護車上只見到侄子，并未見到哥哥張厚明，問及醫生，醫生示意，“人走了”。他追問哥哥身在何處，答：不知道。

這時，有人提議到殯儀館看看。張厚彬說，到了殯儀館，工作人員說，沒有人被送來。大概十幾分鐘后，一輛桑塔納轎車與一輛中巴車前后進入，被送來的正是張厚明，此時他已被裝尸袋包裹，放在冰棺中。

工作人員拉開裝尸袋讓其家人辨認，“我爸爸發覺哥哥臉色通紅。”張厚彬說。他試著摸了摸脈搏，居然有脈搏!再摸摸胸口，也有心跳!

一家人抬著張厚明便向外跑，同時再次撥打“120”。這次來的是內江市第六人民醫院的救護車，他們接到電話時間是晚上18時58分；到達的時間是晚上19時18分；檢查的情況為：體溫36.8攝氏度，脈搏每分鐘74次，呼吸每分鐘18次。

當晚20時14分，即張厚明在從冰棺里被家人“救出”1小時左右，內江市第六人民醫院出具了他的死亡通知書。

醫學專家，責任不可推卸

此事件發生后，受到了社會各界的極大關注。

北京朝陽醫院急診科專家：到目前為止我看到的新聞報道是支離破碎的。每個人站的立場不同，會對這個事件有不同的觀點。但就常規急診搶救來說，如果“120”醫生當時為傷者做了心電圖，且心電圖成一條直線，可以證明其心臟停跳。據了解，當時現場還有另外一位傷員，如果只有一位醫生在現場搶救，而另一位傷員也急需救治時，這位醫生放棄這個“死者”轉而搶救那位活著的傷員是無可厚非的。當然，有人會認為至少應為“死者”做心肺復蘇。但是，心肺復蘇對心肌梗死患者雖然非常有效，但如果傷者顱腦損傷很嚴重，即便再努力施救，救活的可能性也很小。

值得一提的是，好的急診醫生應該是在任何緊急情況下都能保持非常清醒的頭腦，冷靜處理專業化問題，盡量減少失誤的可能性。

張威(華北煤炭醫學院神經外科)：隨“120”急救車搶救的石醫生對患者張某的“假死”沒能辨別出來，即宣布患者死亡，進而放棄搶救，對患者最終死亡有著不可推卸的責任。她的過失在于，在判定患者失去生命體征時，沒再堅持搶救30分鐘。按照診療規范，復查心電圖仍呈一條直線，才可放棄搶救。

其次，我們在討論此次事件時，也應理性地看到，石醫生還要搶救張某的兒子，無法分身搶救兩個人也許是她忙中出錯的原因。

在這里，我想解釋一下，為什么在診斷患者已死亡后還需要搶救30分鐘。死亡是個漸進過程，有3個時期：一是臨終死亡；二是臨床死亡，呼吸、心跳停止，反射消失，但此時細胞組織的微弱代謝尚在進行，因而此時尚有復蘇可能(上例即此)；三是細胞死亡，出現尸斑、尸僵等早期尸體現象，是真死的法醫證據。由此可見，臨床死亡不是細胞死亡，這恐怕就是臨床死亡還需要繼續搶救30分鐘的由來。但臨床醫生對此重視不夠。

梁醫生(中山大學附屬口腔醫院)：傷者死而復生證明石醫生開始對其死亡的判斷是錯誤的，這一事實說明石醫生有著不可推卸的責任，這個不可否認。但是，現在醫生一旦出現失誤，就被扣上“責任心不強”、“醫德敗壞”的帽子，也是不對的，其結果必然導致醫生明明知道自己錯了也不敢承認。醫生也是人，也有力所不能及的地方，出現各種失誤很正常。而我們判斷其失誤的原因時一定要客觀、公正。