持卡就醫(yī) 患者三類問題“犯嘀咕”

記者近日在一些三甲醫(yī)院采訪中了解到，惠民社保卡推行4個月，門診量大幅攀升。據北京醫(yī)院院方統(tǒng)計，1月份，該院持卡掛號人數為4011人(次)，而到了4月份就上升到19960人(次)，交易總金額也從1月份的201.9萬上升到4月份的925.2萬。但是在連日的實地采訪中記者也發(fā)現了患者、醫(yī)院以及社保部門需要磨合的一些問題。這些問題大致集中在三個方面。

醫(yī)保辦門檻踢破患者咨詢集中三類問題

社保卡在本市推行有4個月了，許多患者仍然對藥費收據單上分解目錄難以理解，加上對這個小卡片尚不熟悉，因此頻頻到醫(yī)院醫(yī)保辦公室登門咨詢。記者從多家三甲大醫(yī)院醫(yī)保辦公室了解到，自社保卡正式使用以來，他們平均每天都能接待數十名患者咨詢。

在北京醫(yī)院醫(yī)保辦門口的桌子上記者看到，一個小本子上畫著很多“正”字，主任張群說：“這是我們最近統(tǒng)計的患者咨詢量，差不多每天都有七八十名患者咨詢社保卡的事。”記者從北京同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、人民醫(yī)院也得到證實，他們醫(yī)院的醫(yī)保辦公室同樣遇到患者蜂擁咨詢的情況，一段時間以來醫(yī)院醫(yī)保辦成了最繁忙的處室，工作人員說得嗓子都“冒煙”了，很多患者還是似懂非懂。

記者在實地采訪中了解到，患者們普遍的疑問大都集中在三個方面。

個人自付金額市民“犯嘀咕”

有一天早晨8點40分，記者在北京醫(yī)院門診三樓醫(yī)保辦公室，見到患者馮大媽正舉著門診收費單據向工作人員詢問。她說第一次使用社保卡，對收費單據上的費用項目“實在搞不清楚”，“你們是不是多收我錢了?”老人問。

記者看到，老人手里的收費單據下半部羅列著一個20個項目的表格，其中的專業(yè)名詞的確讓普通人一頭霧水，如“門診大額支付”、“累計醫(yī)保范圍內金額”、“自付一”、“自付二”等，馮大媽說尤其對“個人自付金額”一項“犯嘀咕”。

“我怎么覺得是醫(yī)院重復收了我的藥費呢?”老人皺起眉頭。

就此，工作人員忙不迭地解釋說，收費單上面羅列的報銷比例都是北京市人保局定的，還跟以前一樣。

但是馮大媽卻說，以前自己的醫(yī)藥費報銷金額，通過一串簡單公式就能算出來，但是現在這種“這邊扣除掉，那邊又加進去”的新算法，“真讓人感到頭暈”。

醫(yī)院“特制”說明書解釋“起付線”問題

8點50分，滿臉焦急的患者田先生敲門進來，他把社保卡和藥費單據送到工作人員面前，“為什么啊?”他劈頭就問：“我以前看病花過1000多元，這次看病我又花了600多元藥費，可收費處的人說我還沒到起付線。”對于這類火氣大的患者，醫(yī)保辦專門制作了一張塑封說明書，“從使用社保卡時開始累計1300元(退休)，或1800元(在職)后報銷。如果在使用社保卡之前已經發(fā)生了門診費用，在使用社保卡的時候，依然會在社保卡中扣除1300元或1800元，超出部分交費時自動報銷。而使用社保卡前的費用在回單位報銷時則不會再扣1300元或1800元起付線。”醫(yī)保辦工作人員小劉說，為了能用最通俗、最簡潔的語言，讓患者盡快消除誤會，他們是絞盡腦汁組織了這些語言。

在醫(yī)院內實時查詢繳負信息多數不行

除了上述如馮大媽、田先生所反映的問題外，記者發(fā)現還有一些患者要求查詢社保卡里的既往繳費信息，“我們就想查查今年我父親在醫(yī)院看病花的藥費里，哪些是自費的，哪些是報銷的。”患者劉先生就此向北京醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員提出要求。

在采訪中記者了解到，目前這類的實時查詢除人民醫(yī)院等一兩家三甲醫(yī)院外，還只能到社保卡所在區(qū)縣的社保中心打印藥費報銷明細。目前大多數醫(yī)院門診一樓大廳設立的社保卡信息查詢終端，內容只有去年的就醫(yī)信息，今年的尚無法顯示。

院方說法 醫(yī)保細分項目繁雜醫(yī)務人員需培訓

很多醫(yī)院反映，醫(yī)保分解項目的確有些復雜了，患者容易一頭霧水。據介紹，由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷的比例標準繁多，患者身份不同，藥費起付線不同，報銷比例也不同。北京醫(yī)院醫(yī)保辦主任張群說，為了使醫(yī)保辦工作人員更好地為患者做好解釋服務，從今年4月19日起北京醫(yī)院開設“醫(yī)療保險專題講解培訓班”，給醫(yī)務人員做“醫(yī)保新政策”掃盲，醫(yī)院所有科室人員都必須在規(guī)定日期內參加。記者在課程表上看到，每期課程為5天，課程表已經安排到了5月28日。

同仁醫(yī)院醫(yī)保辦主任馬京琪認為，從今年年初至今，短短4個月的時間本市已經發(fā)放了500萬張社保卡。我國2001年開始醫(yī)保報銷，各醫(yī)院都有自己的信息系統(tǒng)，現在社保就診程序嵌入進來，很多程序顯得還不夠成熟，需要一段時間的磨合。

市人保局說法 盡快調試系統(tǒng) 方便患者查詢

記者就在社保卡推行過程中患者和醫(yī)院遇到的一些問題采訪了市人保局有關部門。有關負責人就系統(tǒng)尚未完全銜接、不能在醫(yī)院實時查詢報銷明細單據的問題表示，目前社保卡的查詢終端已經具備查詢以往就診記錄的功能。查詢終端一般安置在醫(yī)院、社保經辦機構以及街道社保所。“對于某些終端查不到就診記錄，我們會盡快進行調查，并盡早進行調整，方便患者查詢，使他們對自付和報銷部分心里有一筆‘明白賬’，這樣也會相應減輕各醫(yī)院醫(yī)保辦的工作負擔。”

這位負責人還表示，本市從5月1日起已經調整了門診收費專用收據，增加了起付線、自費、年度內門診大額醫(yī)療費用互助資金支出及余額等相關內容。同時，在票據下方打印的費用明細信息由原來的16條調整為10條。而這些調整也都是根據持卡人使用社保卡后的一些普遍反映而來。至于是否能將收據中的用語改得更通俗一些，市人保局也會積極考慮。

對于在使用社保卡之前所花費的就診費用如何報銷的問題，市人保局表示，持卡就醫(yī)，門診起付線只會扣一次，不會雙重計算，這一點敬請廣大患者放心。參保人員在持卡就醫(yī)后，門診起付線標準和原來規(guī)定一樣，即在職人員1800元，退休人員1300元，且一個年度內只扣除一次。持卡就醫(yī)時，起付線以內的門診醫(yī)療費用需全額付費，待超出起付線后再行交給自己自付或自費部分。如果已經使用了社保卡，而未對已發(fā)生的費用進行申報的，持卡就醫(yī)時會從“零元”開始累計門診費用，直至超過起付線后方開始實時報銷。