南充市市區(qū)及城郊學(xué)齡前兒童蟯蟲(chóng)感染狀況調(diào)查*

王國(guó)棟,鄧 萌,吳家亮,王曦聆,楊 坤,廖 東,楊宗琪

(1.川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原中心蟯蟲(chóng)課題組;2.川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原中心,四川 南充 637007)

蟯蟲(chóng)是幼兒常見(jiàn)腸道寄生蟲(chóng),尤以集體生活的幼兒易感染。長(zhǎng)期反復(fù)感染,會(huì)影響兒童身心健康。南充市有關(guān)人員曾在 1998年對(duì)該市學(xué)齡前兒童蟯蟲(chóng)感染狀況進(jìn)行了調(diào)查,城市感染率為 6.83%,農(nóng)村感染率為 27.14%[1]。為了明確該市城市和農(nóng)村幼兒蟯蟲(chóng)感染現(xiàn)狀,以便為我市兒童腸道寄生蟲(chóng)病防治提供依據(jù),在學(xué)院學(xué)生科創(chuàng)基金資助下,我們于2008年 10月 -12月,對(duì)城市 5所幼兒園、農(nóng)村 6所幼兒園學(xué)齡前兒童進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:于 2008年 10月 -12月,調(diào)查市區(qū)和農(nóng)村2-6周歲幼兒(均為日托兒童)848人,其中男

426人,女 422人。城區(qū)幼兒園(按地理方位選取),包括機(jī)關(guān)幼兒園、青蘋(píng)果幼兒園、安居幼兒園、商貿(mào)幼兒園和金紅國(guó)際幼兒園 5所幼兒園共 506人。農(nóng)村幼兒園(按南充所劃分轄區(qū)選取,距城區(qū) 20公里左右),包括高坪區(qū)青蓮鎮(zhèn)紅蘋(píng)果幼兒園、青蓮鎮(zhèn)幼兒園 ;嘉陵區(qū)雙聰幼兒園;順慶區(qū)興建幼兒園、石油東路幼兒園、雙語(yǔ)幼兒園,共 6所幼兒園 342人。均經(jīng)得家長(zhǎng)和學(xué)校的同意進(jìn)行。

1.2 調(diào)查人員由具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的臨床學(xué)生組成(病原中心蟯蟲(chóng)課題組),調(diào)查開(kāi)展之前由病原中心和寄生蟲(chóng)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的輔導(dǎo)和寄生蟲(chóng)檢查的強(qiáng)化培訓(xùn)。調(diào)查前對(duì)各幼兒園保健員及園長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)方面的溝通及業(yè)務(wù)指導(dǎo),檢查前一天用書(shū)面通知向家長(zhǎng)說(shuō)明注意事項(xiàng)(檢查當(dāng)天清晨要求被檢者不清洗肛門(mén),并不解大便),并附交蟯蟲(chóng)預(yù)防知識(shí)宣傳單及兒童基本信息登記表(并編號(hào))。基本信息:兒童出生年月、衛(wèi)生習(xí)慣、居住環(huán)境、夜晚睡眠狀況、父母職業(yè)、文化程度等,由家長(zhǎng)填寫(xiě)資料。

1.3 方法:組員分為三個(gè)小組(每組 2人)于上午8∶00-9∶00入園按前一天隨機(jī)抽好的大、中、小班,在園區(qū)老師的協(xié)助下:采用透明膠拭子法[2,3],調(diào)查人員分工協(xié)作,一人抱孩子取俯臥位,充分暴露肛門(mén),另一人用透明膠(6×2cm)拭子在肛周 3、6、9、12點(diǎn)及中心點(diǎn)粘貼 5-6次,然后將透明膠紙平整均勻地固定于載玻片上并編號(hào)(兒童基本信息登記表的編號(hào))。所收集標(biāo)本當(dāng)天送回基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原中心,用普通光學(xué)顯微鏡低倍鏡完成標(biāo)本檢查,查到蟯蟲(chóng)卵為陽(yáng)性。兒童的不同年齡組之間、性別之間及城鄉(xiāng)之間的感染率對(duì)比,采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況:本次共調(diào)查共收集到樣本 850例(剔除兩例未按要求的樣本),有效 848例。根據(jù)兒童的登記的出生年月的基本信息,所有兒童年齡都在 2-6周歲之間。此次檢出陽(yáng)性感染者 30例,總體感染率為 3.54%。城市兒童 506人,感染率為0.40%;農(nóng)村兒童 342人,感染率為 8.19%,農(nóng)村兒童感染率明顯高于市區(qū)兒童,兩者間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。

2.2 年齡段之間感染比較:城鄉(xiāng) 2周歲和 3周歲兒童無(wú) 1例感染(表 1)。城市和農(nóng)村各年齡組間的感染狀況無(wú)差別;城市和農(nóng)村在 4周歲、5周歲、6周歲兒童相應(yīng)年齡段之間的感染率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);農(nóng)村 4、5、6周歲兒童感染似有逐漸增高的趨勢(shì)(分別為 7.47%、11.48%、15.69%),但組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 南充市城市與農(nóng)村不同年齡兒童蟯蟲(chóng)感染比較

2.3 不同性別間的比較:在所調(diào)查的 856例兒童中,其中男 426人,感染 13人,感染率為 3.05%;女422人,感染 17人,感染率為 4.02%,兩者間感染率差異無(wú)顯著性(p＞0.05)。

3 討 論

蟯蟲(chóng)病多見(jiàn)于兒童,特別是集體生活的兒童更為常見(jiàn),主要與生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣和相互傳播、重復(fù)感染機(jī)會(huì)等因素有關(guān)[4]。近十年來(lái)沒(méi)有相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員對(duì)南充市區(qū)和城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童蟯蟲(chóng)的感染狀況做過(guò)相關(guān)的科學(xué)調(diào)查,此次課題的完成將填補(bǔ)這一空缺,為本地的蟯蟲(chóng)防治工作提供一定的依據(jù)。此次調(diào)查了 848例 2-6歲周兒童,檢出陽(yáng)性感染者30例,總體感染率為 3.54%。城市兒童 506人,感染率為 0.40%;農(nóng)村兒童 342人,感染率為 8.19%,與本市侯志偉等人于 1998年的幼兒蟯蟲(chóng)感染狀況[1](城市 410人,感染率為 6.83%;農(nóng)村 269人,感染率為 27.14%)相比較,顯示無(wú)論城市還是農(nóng)村的感染率都有明顯下降,這與全國(guó)兒童蟯蟲(chóng)平均感染率從 2001年 40%[4]下降到 2007年的 10.28%[5]的趨勢(shì)相一致,提示南充市蟯蟲(chóng)整體的防治工作進(jìn)行的比較好,這可能與南充近 10來(lái)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件改善相關(guān)。

各種版本的人體寄生蟲(chóng)學(xué)教科書(shū),都認(rèn)為兒童蟯蟲(chóng)感染率城市高于農(nóng)村,隨著我國(guó)改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及其他多種因素的影響,寄生蟲(chóng)病的流行特點(diǎn)也在發(fā)生著變化[6]。此次調(diào)查南充市兒童蟯蟲(chóng)感染率農(nóng)村 8.19%顯著高于城市 0.40%(p＜0.025),兩者之間的防治還是有差異的,這與近年洛陽(yáng)市[7]、吳忠市[8]、煙臺(tái)市[9]農(nóng)村高感染率高于城市的狀況相似,這是蟯蟲(chóng)病流行的新特點(diǎn)。南充農(nóng)村兒童感染高于城市的原因:一是南充的農(nóng)村目前興辦了很多的幼兒園,但與城市相比較,農(nóng)村兒童所在的幼兒園基礎(chǔ)衛(wèi)生條件差,人多集中,幼兒的活動(dòng)空間范圍較小,交叉感染的機(jī)會(huì)比較多。二是監(jiān)護(hù)人文化水平不高且農(nóng)村兒童多為留守兒童(父母在外地打工,多由爺爺奶奶在家監(jiān)管),監(jiān)護(hù)人對(duì)于幼兒衛(wèi)生預(yù)防知識(shí)很薄弱,很少有監(jiān)護(hù)人定期為兒童服用腸道驅(qū)蟲(chóng)藥,調(diào)查發(fā)現(xiàn)平均每半年服用一次驅(qū)蟲(chóng)藥的兒童僅為調(diào)查人數(shù)的 10%。相比之下,城市幼兒園無(wú)論學(xué)校環(huán)境、管理措施、衛(wèi)生預(yù)防意識(shí)還是家長(zhǎng)對(duì)兒童衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)都好于農(nóng)村兒童。

此次調(diào)查顯示農(nóng)村 4歲、5歲、6周歲組的蟯蟲(chóng)感染率似有隨著年齡增大而增高的趨勢(shì),但無(wú)顯著性差異(p＞0.05)。究其原因之一分析可能是農(nóng)村幼兒園提供活動(dòng)的范圍較小,各年齡段兒童都混合在一起用餐的現(xiàn)象,增加了相互交叉感染的機(jī)會(huì),致各年齡段感染無(wú)顯著性差異。從調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)無(wú)論是城區(qū)還是農(nóng)村 2-3周歲兒童(剛?cè)雸@不到半年)幾乎沒(méi)感染而 4-6歲的感染率為 5.70%,其原因可能是隨著年齡增長(zhǎng)幼兒的感染發(fā)生在學(xué)校,由其他兒童交叉感染而來(lái)(這有待進(jìn)于一步的證實(shí))。不同性別兒童之間感染無(wú)差異(p＞0.05),與李兆愛(ài)、孔燕等的報(bào)道相似[10],提示男女兒童蟯蟲(chóng)防治工作無(wú)需區(qū)別對(duì)待。

綜上,此次調(diào)查的南充市的總體感染率 3.54%與全國(guó) 10.28%[5]目前相比相對(duì)較低,但農(nóng)村兒童感染率與城市相比還處在較高的水平,提示在今后的蟯蟲(chóng)防治工作中,應(yīng)進(jìn)一步鞏固城市防治效果,加大對(duì)農(nóng)村蟯蟲(chóng)防治的工作力度。農(nóng)村幼兒園應(yīng)改善基礎(chǔ)設(shè)施,做好相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù),在相應(yīng)部門(mén)輔助下,定期給幼兒統(tǒng)一服用驅(qū)蟲(chóng)藥,并同時(shí)向家長(zhǎng)做好宣傳工作,共同防治才能從根本上控制蟯蟲(chóng)感染。

(川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原中心的趙勇老師協(xié)助了此次調(diào)查,川北醫(yī)學(xué)院張仁剛教授對(duì)論文的修改提出了寶貴的意見(jiàn),謹(jǐn)此表示感謝)

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