海藻酸鈉微球栓塞治療肝血管瘤53例

獨(dú)建庫，李冠海，劉獻(xiàn)茹，楊金煒，趙鵬舉

本組53例；男31例，女22例；年齡25~56歲。17例經(jīng)DSA造影確診；36例經(jīng)B超、CT或MRI證實(shí)；腫瘤大小4.1 cm×3.5 cm~15.8 cm×13.6 cm；單塊型39例，多發(fā)腫塊14例；肝功能正常41例，輕度異常12例。采用Seldinger技術(shù)，局麻穿剌股動脈插管，選擇性插入5F肝管或微導(dǎo)管，超選擇性肝動脈造影，明確肝臟病變的部位、大小、性質(zhì)和血供情況，經(jīng)導(dǎo)管用配制好的海藻酸鈉微球（20 ml復(fù)方泛影葡胺+30 ml生理鹽水+1.0 g海藻酸鈉微球）12~30 ml在透視下緩慢注入，直至血流明顯減慢后停止栓塞。結(jié)果：①肝血管瘤的血管造影特點(diǎn)：血管瘤內(nèi)造影劑充盈早，排空慢，實(shí)質(zhì)期瘤體“染色”持續(xù)時間較長，可一直持續(xù)到門靜脈，表現(xiàn)為多個染色結(jié)節(jié)，類似“樹上掛果征”；血管瘤顯影呈叢狀，爆米花樣影像，鄰近動脈沒有包繞、狹窄或不規(guī)則改變，大多數(shù)血管瘤的供血瘤的供血動脈不擴(kuò)張，不迂曲，本組6例血管瘤供血動脈稍增粗，1例門靜脈受壓；②術(shù)后栓塞綜合征與并發(fā)癥：栓塞后綜合征反應(yīng)主要為栓塞瘤體血竇內(nèi)缺血，壞死組織吸收剌激所致，53例中有17例有不同程度的惡心、發(fā)熱及疼痛等癥狀，經(jīng)對癥處理后5～7 d全部緩解，余36例或輕微不適或無明顯不適，可耐受，未予特別處理，無異位栓塞并發(fā)癥發(fā)生，栓塞后1～12個月CT或B超復(fù)查，腫瘤縮小50%以上者37例、30%以上者14例、10%以上者2例，臨床癥狀明顯改善、甚至消失。

海藻酸鈉微球（KMG）是從天然植物褐藻中提取的多糖鈉鹽，分子量大，水合力強(qiáng)，溶于水形成粘稠膠體，在鈣離子作用下產(chǎn)生大分子鏈間交聯(lián)固化，生物相性好，無毒，無抗原性，栓塞后不引起化學(xué)或免疫作用。在靶血管產(chǎn)生永久性的栓塞效果3～6個月后，微球逐漸以分子脫鏈的形式降解消失，最終降解為無毒的不參加機(jī)體代射的多糖隨尿排出。其具有對血管剌激小，相對其它栓塞劑、硬化劑并發(fā)癥輕或少見等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中應(yīng)注意根據(jù)病變的確切部位、性質(zhì)、血管解剖等特點(diǎn)，選擇合適的微球直徑，采用選擇性和超選擇插管技術(shù)將導(dǎo)管盡可能接近病變部位，遵循少量、緩慢、間斷的原則推注KMG，并嚴(yán)密觀察栓塞劑的流速、流向、有無返流等情況，及時判定栓塞效果。本組53例術(shù)中術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥，6例患者因肝血管瘤巨大直徑均15 cm以上，術(shù)后出現(xiàn)疼痛較明顯，經(jīng)對癥處理5～7 d后，均消失。考慮疼痛原因與腫瘤巨大，栓塞劑量多有關(guān)，因此筆者主張對較大血管瘤行分次栓塞，可減少并發(fā)癥發(fā)生。