靜脈穿刺失敗的常見原因及對策

藺瑞敏

靜脈穿刺在臨床護理工作中占有非常重要的位置，也是護理工作中常用的技術操作之一。為了進一步提高靜脈穿刺的成功率，現以臨床護理工作實際操作中靜脈穿刺失敗的原因進行簡要分析。

1 臨床資料

2009-01～2010-01筆者所在校醫院靜脈穿刺患者3 200例。其中穿刺失敗60例。老人、小兒等血管原因占40例，護士的技術因素占8例，心理因素占10例，其它占2例。

2 原因分析

2.1 條件因素 ①靜脈血管的營養狀況：靜脈血管的營養好壞，不但直接影響穿刺的成功，更重要的是易發生穿刺并發癥，給患者造成身體及心理方面的痛苦；②輸液器選擇不當：根據患者及穿刺血管的粗細選擇穿刺針型號大小的輸液器，被穿刺的血管略細，應選擇小號針頭；被穿刺血管略粗，則應選擇大號針頭，老人及小孩穿刺時應盡量選擇小號針頭，上肢近端部位的血管與遠端、指（趾）、小兒頭皮部位的血管，選用的穿刺針也各不相同；③穿刺針、止血帶等用具的選擇：穿刺前要認真檢查用具是否完好，針頭是否通暢，坡面是否勻稱、光滑，對于止血帶，彈性過低、過粗，都容易壓迫止血帶下端的血管，使血管腔變小，針頭達不到血管腔內，易損傷血管壁，導致靜脈穿刺失敗。

2.2 技術因素 ①靜脈穿刺操作技術不熟練：這個方面主要表現在初到臨床工作的護士，由于操作技術不熟練，對靜脈穿刺的技術操作方法、基本要領掌握不好，缺乏臨床實踐經驗等，導致靜脈穿刺失敗；②靜脈穿刺部位及血管選擇不當：靜脈穿刺成功的首要條件是選擇最佳的部位和血管；③靜脈穿刺時用力及速度不當：在靜脈穿刺過程中，進針力量和速度掌握不好，就會直接導致穿刺失敗，當針頭進入皮下組織時，用力要大、速度要快；當針頭穿入血管壁進入血管腔時，用力要小而輕，同時要緩而穩；④靜脈穿刺時進針角度不當：進針角度的大小與進針穿刺深淺要適宜，在一般情況下進針的角度為15～20°，穿刺淺，角度過小；穿刺深，角度過大，過大過小都容易將血管壁穿破，造成靜脈穿刺失敗；⑤穿刺過程中判斷失誤：靜脈穿刺成功的重要標志是以回血為準，由于判斷失誤，臨床上常見進針后不回血的情況，這主要是因為穿刺針頭的坡面附在血管壁上、血管組織碎片堵塞針頭或患者長時間發熱、脫水所致。

2.3 心理因素 ①緊張情緒：一是對靜脈穿刺無把握，擔心穿刺不成功，在患者面前害羞；二是對熟人、家屬、領導或者技術考核時，心里過分緊張，導致穿刺失敗；②在靜脈穿刺過程中的心理狀態：醫、護患雙方共同存在，護士對靜脈穿刺精神緊張、恐懼，患者在穿刺多次失敗后，對護士不配合、不信任；③護士責任心不強，不安心本職工作：表現為精力不集中，對患者不負責任，怠慢情緒加重，應付差事；④急躁情緒：在繁忙時容易出現急躁情緒，心情緊張，盲目自信等心理狀態，這些都容易導致靜脈穿刺的失敗。

3 對策

①根據患者的不同選擇不同的輸液器，確保輸液用具的光滑、暢通，正確選擇適合穿刺的血管，提高穿刺成功率；②扎根本職工作，在平凡的崗位上勤學多練，苦練靜脈穿刺的操作技術，更好地為患者服務；③護士應具備良好的心理狀態，消除緊張情緒，沉著冷靜，以一顆平常心對待每一位患者，抱著對患者負責的態度，不怠慢、不急躁，爭取做到一針見血。