低血糖昏迷30例臨床分析

昏迷是內(nèi)科危急重癥之一，是嚴(yán)重的意識障礙，即持續(xù)性意識喪失，其病因復(fù)雜，可見于多種疾患，如腦血管意外、感染、中毒等。隨著我國國民生活水平的提高、老齡化社會的到來，糖尿病發(fā)生率逐年增加，隨之低血糖的發(fā)病率也有所增加，在昏迷的病因中越來越受到重視，因而對急診科醫(yī)生而言，提高對低血糖的認(rèn)識及鑒別能力成為當(dāng)務(wù)之急。筆者將30例低血糖昏迷患者的臨床資料總結(jié)分析如下：

1 資料及方法

1.1 病例選擇 北京市密云縣醫(yī)院自2006年2月～2009年2月收治的低血糖昏迷患者，年齡50歲以下3例；年齡50～60歲以上15例；年齡60歲以上者12例。發(fā)病3小時內(nèi)來診的18例；發(fā)病3～6小時來診的10例，發(fā)病6小時以上來診的2例。男性患者16例，女性患者14例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 全部患者均行末梢血糖檢測，測定值在1.2～2.5mmoL/L。均行頭顱CT檢查，結(jié)果陰性者16例；腔隙性腦梗塞9例；明確腦梗塞5例。

1.3 治療 所有患者確診后均予靜推50%葡萄糖及靜點(diǎn)10%葡萄糖，合并腦梗塞者加用擴(kuò)血管藥物；昏迷時間較長，考慮腦水腫者加用地塞米松及甘露醇治療。

2 治療效果

發(fā)病1～3小時內(nèi)就診的患者均較快恢復(fù)，無明顯后遺癥。發(fā)病3小時以上者合并腦梗塞5例，其中年齡50～60歲患者1例，年齡60歲以上患者4例；出現(xiàn)肢體活動障礙者2例，收住專科病房。死亡1例：為發(fā)病時間6小時以上，就診較晚，年齡78歲患者。

3 討論

低血糖是由多種病因引起的臨床綜合征，癥狀的出現(xiàn)是大腦電活動學(xué)紊亂的結(jié)果。葡萄糖為腦部主要能量來源，腦組織所需的葡萄糖幾乎完全依賴于血糖的持續(xù)供應(yīng)，而腦細(xì)胞存儲糖量有限，每克腦細(xì)胞約含2.5～3.0umol，僅能維持正常腦組織活動5～10分鐘的能量供應(yīng)[1]。因而血糖降低，會影響腦組織能量代謝，影響人的神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦及交感神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)低血糖腦病，表現(xiàn)為偏癱、截癱、失語精神癥狀及昏迷。

本組病例發(fā)病時間大于3小時者伴發(fā)腦梗塞5例，死亡1例，提示發(fā)病時間越長，預(yù)后越差。研究顯示低血糖持續(xù)超過6小時就會出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害[2]。但低血糖引起的腦損害如及時糾正一般是可逆的[3]。因而提高對低血糖腦病的認(rèn)識，早期診斷，早期治療至關(guān)重要。

低血糖病因多樣，其中高齡是糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的重要因素，原因在于老年病人體內(nèi)維持血糖濃度的各種調(diào)節(jié)功能低下，胰島素頡頑激素-兒茶酚胺、甲狀腺素、胰高糖素和生長激素的釋放減少，胰島素降解更加緩慢，容易造成胰島素的蓄積而發(fā)生低血糖；并且老年人肝、腎功能存在不同程度的減退，延長了藥物的半衰期，對降糖藥物的降解及排泄減少；此外老年病人由于腦動脈硬化，交感神經(jīng)系統(tǒng)對低血糖反應(yīng)遲鈍，使病人在使用降糖藥物的過程中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)甚至昏迷[4]。老年人因機(jī)體功能減退，心腦血管疾患發(fā)病率高，病史隱匿，故容易誤診。

綜上所述，發(fā)病時間及年齡是影響低血糖昏迷患者預(yù)后的重要因素，且老年性低血糖患者病史復(fù)雜，常急性起病，病情較重，容易誤診。因而對于昏迷患者，尤其是老年人，急診科醫(yī)生應(yīng)提高警惕，除了考慮腦血管病、中毒、癲癇等常見病因外，應(yīng)時刻想到低血糖的可能性，須常規(guī)行血糖檢查，以免延誤診治，造成不可逆損害。