T形鋼板在Barton骨折治療中的臨床應用

Barton骨折是指橈骨遠端經關節面的骨折，其發生率約占橈骨遠端骨折的6.7%[1]。經手法復位石膏外固定或克氏針固定是最常見的傳統治療方法。江蘇省南通市通州區人民醫院自2003年2月～2009年8月，采用T形鈦合金鋼板治療Barton骨折30例，取得滿意的療效，現將結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，其中男21例，女9例，年齡19～48歲，平均34.9歲；左側l9例，右側7例：按AO分類B型l6例，Cl型5例，C3型3例。

1.2 治療方法 背側切口入路：橈側腕背部S形切口，在橈側腕長、短伸肌腱與拇長伸肌腱之間切開伸肌支持帶。將橈側腕長、短伸肌腱牽向橈側，拇長伸肌腱向尺側牽開，充分顯露橈骨背側關節面及骨折斷端，使骨折解剖復位，置T形鋼板，遠端T形處預彎成輕度掌屈狀。T形板橫板上的螺釘打入時進釘應有20度掌傾角，以避免將釘打入關節內。

掌側切口入路：于前臂遠端掌橈側做7cm直切口，在橈側腕屈肌腱橈側分離，將橈側腕屈肌腱牽向尺側，橈動脈及周圍組織牽向橈側，切斷旋前方肌在橈骨起始處的肌纖維，充分顯露骨折。解剖復位后置T形鋼板，T形板橫板上打入螺釘時可垂直板面打入。術后第2天開始腕關節的功能鍛煉。

2 結果

本組隨訪時間5～20個月，術后3～4個月，X線顯示橈骨遠端骨折全部愈合。采用改良Gart1and和Wertey（GW）評分系統對腕部進行功能評定，優21例，良5例，差4例，總優良率86.66%。正中神經損傷1例。骨折愈合后取內固定時行正中神經松解，臨床癥狀消失。

3 討論

3.1 Barton骨折是一種常見的骨折，非手術治療往往得不到滿意的復位，造成骨折愈合后腕關節功能明顯受限。

徐生根[2]報道該類骨折經手法復位石膏外固定的治療方法，后遺癥發生率高達86.4%。

有實驗表明，對關節軟骨的準確復位及堅強的內固定可促進關節軟骨的愈合，減少骨性關節炎的發生[3]。

Barati等研究認為，腕關節面移位超過2mm，局部應力將增加27%～51% 。同時應力中心大部分將轉移到尺骨，產生腕的位置和運動變化，并導致腕部創傷后骨關節炎，影響腕關節的功能。因此，針對橈骨遠端解剖結構對腕關節功能的重要性，對于手法復位不理想、累及橈骨遠端關節內的骨折病例，臨床上需要積極采取手術治療[1][4][5]。骨折復位應恢復橈骨應有的長度，保持遠端關節面的平整和正常的掌傾角、尺偏角。

復位后的內固定可根據骨折端的穩定情況而采取不同的方法。本組病例中根據Barton骨折移位的方向，分別采用掌側或背側的T形鈦合金鋼板內固定，達到固定牢固、解剖復位、早期功能鍛煉的目的，最大限度地恢復腕關節的功能。

3.2 手術注意事項 ①復位的重點是觀察橈骨遠端關節面的平整和橈骨莖突高度，恢復掌傾角、尺偏角。②對于嚴重粉碎性骨折、骨缺損和塌陷的病例，可采用自體骨或人工骨填充。③術中鋼板需良好的塑形，以適應橈骨遠端特殊外形，使固定緊密敷貼。④在背側切口入路，T形板橫板上的螺釘打入時進釘應有20度的掌傾角，以避免將釘打入關節內；在掌側切口入路，T形板橫板上打入螺釘時可垂直板面打入。

3.3 早期功能鍛煉能促進腕關節腫脹的消退、瘢疤的軟化，可有效防止術后粘連。對于術中骨折對位良好，內固定牢固可靠者，術后無須外固定。

本組30例術后無石膏外固定，術后第2天開始主、被動鍛煉。

本組資料中，對于嚴重粉碎性骨折伴骨缺損1例。術后則石膏外固定3周后，通過鼓勵患者進行功能鍛煉，腕關節功能恢復良好。