加味苦參湯灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎 30例

田 靜 貴州貴陽中醫學院第一附屬醫院肛腸科(貴陽 550001)

慢性非特異性潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性炎癥性疾病。起病多緩慢,病情輕重不一,腹瀉、腹痛、大便粘液膿血是主要癥狀,常伴里急后重,有腹痛→便急→排便→緩解的特點[1]。本病病理改變常局限于腸粘膜或粘膜下層,粘膜呈充血、水腫、出血及形成大小不等的潰瘍,表面有膿血粘液,炎癥反應為非特異性[2],所以直腸給藥療法為治療慢性結腸炎的常用方法,其中保留灌腸法最常用而普通,但傳統灌腸治療,多因灌腸壓力過小,灌洗液不能被腸壁充分吸收,導致治療效果欠佳,2008年 3月以來,我科采用電腦大腸灌洗儀對慢性結腸炎 30例患者進行治療,現將治療效果報道如下。

臨床資料 本組 30例中(A組),男 20例,女 10例;年齡最小 18歲,最大 60歲,平均年齡 36.7歲;病程最長 22年,最短 1個月;其中腹痛、稀便,次數增多伴黏液膿血 18例,大便細軟、排便不盡或大便干結,每3～ 4d行 1次占 7例,大便呈羊糞狀 ,不易解出占 5例。另選取 20例 (B組),男 15例,女 5例;年齡最小 22歲,最大 72歲,平均年齡 42.6歲;病程最長 26年,最短 2個月;其中腹痛、稀便,次數增多伴黏液膿血 10例,大便細軟、排便不盡或大便干結,每 3～ 4d行 1次占 5例,大便呈羊糞狀,不易解出占 4例,大便稀軟便中帶血,每日 4～ 6次 1例;以上兩組病人均作腸鏡檢查,確診為潰瘍性結腸炎。

治療方法 中藥灌腸法(B組):苦參湯加減組成:白頭翁、當歸、白及、白術、玄參、枳實、連翹各 15g,秦艽 10g,苦參 30g,黃柏、黃芩、蒲公英各 20g,佛手12g,烏梅 6枚。中藥煎藥機煎 40min,濃煎過濾取藥液150mL。患者排空大便后,左側臥位,潤滑肛周,將灌腸液 150mL加熱至 20～ 30°C,采用一次性加壓式灌腸袋,將灌腸袋肛周潤滑后插入肛門,將藥液緩緩灌入,然后取胸膝位,再取左側臥位,每晚 1次,2周為 1個療程。

電腦大腸灌腸灌洗法(A組):采用電腦大腸灌洗儀(型號 JS-818B)治療。囑患者排空大便,左側臥位,潤滑肛周,將灌洗儀特殊探頭,用導管插入肛門約8cm,設定水壓 30KPa,水溫 34～ 40°C,邊灌洗邊排除全程約 40min,在灌洗的同時,按順時針按摩腹部,協助糞便排除,再將過濾后的中藥苦參湯 300mL導入進行灌腸治療,每晚 1次,2周為 1個療程。

療效標準 參照 1995年衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》(第二輯)的療效判定標準。臨床痊愈:臨床癥狀消失,結腸鏡等檢查結腸粘膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成;有效:臨床癥狀和結腸鏡等檢查粘膜病變有所好轉;無效:臨床癥狀和結腸鏡等檢查無改善。

治療結果 A組治療結果:臨床痊愈 2例,顯效15例,有效 8例,無效 5例,總有效率 86.36%。 B組治療結果:臨床痊愈 1例,顯效 5例,有效 10例,無效 4例,總有效率 80%。

討 論 慢性非特異性潰瘍性結腸炎是結腸、直腸的粘膜慢性炎性疾病,保留灌腸不僅使藥物直接作用于病灶,效于抗炎,改善微循環,促進潰瘍愈合,而且還可以通過直腸中下段血管直接進入大循環,減少藥物在肝臟中發生化學變化,提高藥物的生物利用度;由于吸收途徑不經過胃和小腸,完全避免了胃腸酸堿消化酶對藥物的影響,同時也減少了對上消化道的刺激。近年來,我們應用自擬中藥方治療,取得了一定的療效。據現代醫藥研究,白頭翁、黃芩等有不同程度的抗炎、抗菌、抗滲出、抗過敏作用,白頭翁對腸粘膜有收斂止血的作用;苦參具有消熱解毒、殺蟲止癢的作用,對結核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用,還有抗過敏作用;黃柏外敷促進皮下溢血吸收,對血小板有保護作用,使其不易破碎;白及,可使藥液粘度增大,有利于藥物覆蓋于腸粘膜潰瘍面,能使血細胞凝聚,形成血栓,達到良好的止血生肌目的;當歸的活血功能,烏梅的收斂功能可使腸管痙攣得到緩解,故收效良好。

電腦大腸灌腸法不同于普通灌腸法,即將患者的全結腸糞便排除體外,然后再將灌洗中藥液灌入腸道,使中藥更好的與結腸壁接觸,藥物吸收更為完善。據本次統計普通灌腸時用中藥液 150mL,患者 3～ 4h排出;經大腸灌洗儀灌洗中藥 1次 300mL,除機器耗損外,250mL能夠灌入體內,患者 4～ 6h排除體外,從而證明,大腸灌洗儀能夠延長藥物作用時間,增加藥物對腸粘膜的作用,從而使粘膜修復、潰瘍愈合而達到治療的目的。

另外,我科采用一次性加壓式灌腸袋,灌腸肛管長度為 12cm,藥物進入體內深度往往達不到高位結腸炎病灶處,影響了治療效果,但電腦大腸灌洗儀將全結腸清洗干凈后,再以加壓方式將中藥藥液灌入結腸內,壓力大于普通灌腸壓力(當壓力值超過正常壓力時,機器自動報警),使藥物直達病灶,增強治療療效,從而提高了中藥灌腸治療結腸炎的療效。

[1] 安阿王月.肛腸病學 [M].北京:人民衛生出版社,1998:204.

[2] 張燕生.肛腸病手冊[M].北京:人民衛生出版社,2004:102.