半夏瀉心湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征 61例

張 蕾 天津市東麗區東麗醫院中醫科 (天津 300300)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome IBS)是一種在排除器質性疾病的基礎上,以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病。筆者近年來應用半夏瀉心湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征 61例,收到較好療效,現報道如下。

臨床資料 全病例均來自于 2004～ 2009本院的門診患者,隨機分為兩組。治療組 61例,男 29例,女32例;平均年齡 43.5± 7.5歲。對照組 48例,男 28例,女 20例;平均年齡 56.4±8.1歲。兩組病程均在 6個月～ 5年。入選標準:在采用國際認同的羅馬 III診斷標準的基礎上即滿足①病程半年以上而且近 3個月以來持續存在腹部不適或腹痛并伴有下列特點中至少兩項癥狀在排便后緩解;癥狀發生伴隨排便次數的改變;癥狀的發生伴隨糞便形狀的改變。②患者就診時主要癥狀以腹瀉為主,一般 3～ 5次 /d左右,少數嚴重發作期可達十幾次,大便多呈稀糊狀,也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液,部分患者糞質少而黏液量很多,但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發生。③排除藥物及其他器質性疾病引起腹瀉。兩組之間患者年齡,病程,癥狀相似,具有可比性。

治療方法 治療組采用半夏瀉心湯加減治療。藥用半夏 15g,黨參 20g,黃連、干姜、甘草各 10g。若肝郁脾虛型:癥見腹痛欲泄,瀉后痛減,噯氣食少,易煩怒善太息,舌淡紅苔薄白,脈細弦。治宜疏肝運脾,燮理氣機。上方加白芍、白術各 15g,枳殼、木香各 10g。脾腎陽虛型:癥見形寒肢冷,腹中冷痛,大便溏薄,3～ 4次 /d,或五更即瀉,瀉后腹安,腹脹納呆,喜溫乏力,舌質淡舌體胖,苔薄白,脈沉細。治宜溫補脾腎,厚腸止瀉。上方加肉豆蔻、巴戟天、補骨脂各 10g,五味子 6g,去黃連10g。瘀阻腸絡型:癥見泄瀉日久,大便粘滯,或干或溏,瀉后不盡,腹部刺痛,痛有定處,按之痛甚,面色灰滯,舌質暗紅或紫暗,脈弦細澀。治宜化瘀通絡,和營止痛。上方加延胡索、赤芍各 10g。脾虛濕盛型:癥見大便溏泄,粘膩不爽,腹中隱痛,舌淡胖有齒痕,苔薄白,脈濡。治宜健脾運濕。上方加茯苓 10g,薏苡仁 30g,山藥20g,去黃連 10g。上述藥方用 500mL水,文火煎取200mL,分兩次于飯后 30min用,1d1劑,治療期間停用其他中西藥。對照組采用蒙脫石散劑(思密達)1袋用水 50m L沖服,3次 /d,治療期間停用其他中西藥。兩組接受治療均為 1個月。

療效標準 治愈:臨床癥狀消失,大便 1～ 2次 /d,成形,無黏液,且穩定 3個月以上;有效:臨床癥狀基本消失或明顯好轉,腹瀉減輕,或發病持續時間縮短、發病頻率減少;無效:臨床癥狀無減輕,腹瀉無改善。

治療結果 治療組共 61例,治愈 41例,有效 13例,無效 7例,治愈率 67.2%,有效率 21.3%;對照組48例,治愈 12例,有效 10例,無效 26例,治愈率 19.16%,有效率 20.8%。半夏泄心湯加減治療組治愈率與有效率均高于應用蒙脫石散的標準對照組(P值均＜0.05)。

討 論 IBS的病生理學基礎主要是胃腸動力學異常和內臟感知異常。根據臨床特點分為腹瀉型、便秘型、和腹瀉便秘交替型。中醫學將本病歸為“腹痛”“泄瀉”范疇,認為本病雖病在大腸,但卻與肝、脾、胃等臟腑功能失調有關,肝氣郁滯,肝失疏泄,橫逆犯脾,運化失調,升降失常,導致腹脹腹痛、泄瀉、便溏等癥狀[1]。其病因病理為:情志失調或飲食不節而致肝氣郁滯,肝脾不和,引起腸道氣機不暢腸腑傳導失司,或因中寒日久,脾陽虛弱損及腎陽,陽虛不能溫煦中焦,運化失常而致泄瀉。現代醫學研究認為本病的病因尚不明確,找不到任何解剖學的原因。情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發或加重這種高張力的胃腸道運動。腹瀉型IBS患者的乙狀結腸和直腸的運動指數增高;直腸的耐受性差;患者腸道分泌和吸收功能改變,結腸粘膜的粘液分泌增多而引起粘液便,結腸液體吸收障礙使過多液體停留于結腸。

《脾胃論》有云:陽病在陰者,病從陰引陽,是水谷之寒熱,感則害人六腑。又曰:飲食失節,及勞役形質,致谷氣、榮氣、清氣、胃氣、元氣不得上升滋于六腑之氣,是五陽之氣先絕于外,外者天也,下流伏于坤土陰火之中,皆先有喜、怒、悲、憂、恐為五賊所傷,而后胃氣不行,勞役、飲食不節繼之,則元氣乃傷[2]。腹瀉型腸易激綜合征一般病程較長,故日久多虛,在病程中寒熱夾雜、虛實互見者常常有之,故治療上應以平調寒熱,扶正為主,并隨癥加減。半夏瀉心湯是張仲景《傷寒論》中為少陽證誤下而設,實為消化道疾病之良方,其主癥心下痞、干嘔、下痢、腸鳴,但見一癥亦可用之[3]。本方由七味藥物組成,適用于寒熱錯雜的證治。方中干姜、半夏辛溫除中焦之濕,辛開苦降以和其陰陽;黃芩、黃連苦瀉而寒,以降胃氣之熱;黨參、甘草、大棗甘溫調補,益氣補虛,以復中焦升降功能,此即辛開苦降甘調之法,以此為基礎方隨癥加減,針對本病不同階段可取得較好療效。

[2] 李東垣.脾胃論 [M].北京:中國中醫藥出版社,2007:56.

[3] 萬 強.半夏瀉心湯在消化道疾病中的臨床應用[J].陜西中醫,2005,26(3):273.