附子理中丸加味治療慢性腹瀉 56例

何慶忠 江蘇省宿遷市中醫院感染科 (宿遷 223800)

腹瀉是一種由多種疾病而引起的癥狀,慢性腹瀉是指病情在 2個月以上或在 2～ 4周內復發的腹瀉。筆者以附子理中丸加味治療取得滿意療效,現報道如下。

臨床資料 56例均為門診病例,其中男 31例,女25例;其中年齡 20～ 39歲 28例 ,40～ 59歲 21例 ,60歲以上 7例;病程最短 3年,最長 12年。

治療方法 附子理中丸加味:制附子、人參、草果各 10g,干姜 8g,白術 15g,甘草 5g,防風 20g,羌活30g,1d1劑,水煎服,每次 200mL,15d為 1療程。

療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。治愈:癥狀全部消失,腸功能正常;有效:癥狀好轉,大便次數減少,腹瀉每天少于或等于 2次;無效:癥狀無變化或腹瀉每天大于 2次。

治療結果 本組 56例,治愈 48例,好轉 6例,總有效率 96.4%。療程最長 53d,最短 10d。

典型病例 王某,女,56歲,反復腹瀉 10年,嚴重時每日 7～9次稀水樣便。曾在多家醫院檢查無異常 ,服過大量西藥及諸多中藥不效。刻診:面色無華,大便日 8次,質稀無粘凍,無腹痛,腰酸,怕冷等癥,納谷正常,舌淡苔薄,脈細尺脈弱。治以溫陽散寒,益氣健脾。附子理中丸加味:制附子、人參、草果各 10g,白術 15g,炮姜 8g,甘草 5g,防風 20g,羌活 20g。 7劑水煎熱服。忌辛辣寒涼之品。二診:大便次數銳減,3～ 4次 /d,質偏厚。調制附子 12g,10劑,大便正常。附子理中丸中成藥鞏固 1月。半年后隨訪,腹瀉未發作。

討 論 慢性腹瀉以大便清稀或大便次數增多,呈不同程度稀便,甚如水狀,頑谷不化。臨床常見進食寒涼油膩之品,飲酒過多等因素誘發而作。慢性腹瀉中醫歸其為“久瀉”。本病發生與外感邪氣,情志失調,飲食不潔及稟賦不足等有關。本病病機為脾虛濕勝,《景岳全書?泄瀉》提出“泄瀉之本,無不由脾胃”,故內傷脾虛最為關鍵。并與肝腎有關。人身水火,猶權衡也,一勝則一負。火勝則水負,水勝則火負。五泄多濕,濕水同氣,水之盛,則火之衰也[1]。慢性腹瀉,病程多久,脾虛脾陽不振,水濕難以運化,故清濁不分,水谷混雜,纏綿難愈,不僅脾陽衰弱,還會導致腎虛,脾腎陽虛乃慢性腹瀉的內在病理基礎[2]。附子理中丸溫陽祛寒,益氣健脾。方中加草果辟穢化濕,加防風,羌活解郁醒脾勝濕。東垣謂參,術補脾,非以防風,白芷行之,則補藥之力不能到。慎齋謂調理脾胃,須加羌活,以散肝結。治濕用風藥,如地上淖澤,風之即干。風藥多燥,且濕為土病,風為木病,木可勝土,風亦勝濕[1]。風藥具有祛濕止瀉作用。再者風性又能鼓舞胃氣,振奮脾胃功能,健運而升清,還可祛腸中之風,使腸腑傳化功能恢復正常[3]。姜敏等認為,風藥輕揚升散,同氣相召,脾氣上升,運化乃健,泄瀉可止。濕是形成泄瀉的病理因素之一。風藥同時具有燥濕之性。濕邪已祛,脾運得復,清氣上升,泄瀉自止。現代醫學認為,風藥有抗過敏作用[4]。而慢性腹瀉者多與結腸過敏有關。既慢性腹瀉內傷脾虛最為關鍵,故治療當以溫中散寒為主,故何以治脾為要,蓋“補腎不如補脾”也。現代研究表明益氣健脾藥物,如黨參,黃芪,白術,甘草等的不同提取部位對小腸上皮細胞增殖具有調控作用,從而保護黏膜損傷,促進黏膜修復[5]。臨癥防風、羌活用量要大,至少要 20g以上,附子多從 6g始,逐漸增加直至有效。

[1] 王新華.中醫歷代醫論精選[M].江蘇:科學技術出版社,1998:122-615.

[2] 史宇廣,單書健.當代名醫臨證經驗精華?慢性腹瀉專輯 [M].北京:中醫古籍出版社 ,1992:117.

[3] 單書健,陳子華.古今名醫臨證金鑒?腹瀉痢疾卷[M].北京:中國中醫藥出版社,2000:301.

[4] 姜 敏,湯 浩,劉崢艷,等.腸易激綜合征內臟感知異常與臨床癥狀的相關性 [J].世界華人消化雜志,2005,13(4):561-564.

[5] 張子理 ,陳蔚文.黨參、黃芪、白術.甘草提取部位對小腸上皮細胞增殖的影響 [J].中藥藥理與臨床,2002,18(1):10-12.