復方大承氣湯加味治療腸梗阻 93例

及小雙 時淑琴 魏開科 寧夏回族自治區青銅峽市第二人民醫院 (青銅峽 751601)

我科隨機整理出 2006年 1月～ 2009年 12月收治的各型腸梗阻患者 93例,通過對復方大承氣湯加味服用及配合灌腸治療腸梗阻作臨床觀察,以評價復方大承氣湯加味治療腸梗阻的療效。

臨床資料 本組共計 93例,男性 67例,女性 26例;最小年齡 3歲,最大年齡 85歲;其中術后粘連性腸梗阻 26例,老年性糞塊梗阻或腸功能減弱導致腸梗阻43例,術后麻痹性腸梗阻 12例,腰椎壓縮性骨折 (穩定性)導致麻痹性腸梗阻 7例,急性腸功能紊亂引致腸梗阻 5例(小兒為多)。

治療方法 在西醫補液、抗菌、持續胃腸減壓等治療的基礎上服用復方大承氣湯加味及配合灌腸治療,方劑:川樸、炒萊菔子各 30g,枳實、木香、桃仁各10g,赤芍 15g,大黃 15～ 30g(后下 ),芒硝 15～ 30g(沖服),實中夾虛者可加黨參、白芍、當歸;腸腔積液較多者可去芒硝、萊菔子、枳實,加生牛膝、甘遂末各 10g(沖 服)。 1d1劑,水煎 取汁分 2次 用,煎至 200～300mL,各分半量分別由胃管注入和灌腸。治療同時密切觀察患者腹部體征變化及病情變化,隨時準備急診手術。

療效標準 緩解:自覺癥狀、臨床癥狀明顯減輕、腸鳴音活躍,出現排氣、排便現象,腹部 X線平片比治療前明顯好轉;成功:自覺癥狀、臨床癥狀消失,出現排氣、排便現象,腹部 X線平片無異常征象;無效:自覺癥狀、臨床癥狀無明顯改善且加重,腸鳴音減少或消失,腹部 X線平片顯示氣液平面加重。

治療結果 治療后梗阻緩解最短時間 1d,最長13d。粘連性腸梗阻治療成功 21例,無效后手術 5例,有效率 80.8%;老年性糞塊梗阻或腸功能減弱導致腸梗阻治療成功 41例,死亡 2例 (死于并發癥),有效率95.3%;術后麻痹性腸梗阻全部成功;腰椎壓縮性骨折(穩定性)導致麻痹性腸梗阻全部成功,急性腸功能紊亂引致腸梗阻全部成功?？傆行?92.5%。

討 論 腸梗阻是臨床常見疾病,隨著人口老年化其高齡患者明顯增加,在西醫治療的基礎上加用復方大承氣湯加味增加了治療手段和治愈的成功率。腸梗阻屬中醫“腹脹”、“關格”、“腸結”的范疇,中醫認為腸梗阻形成原因有氣滯、血瘀、寒凝、熱結、積食、濕阻等,多見實、熱癥,氣機通降失常,氣機閉阻。治宜通腑瀉熱、急下存陰,使脾胃大腸升降傳導功能復常,氣血津液代謝逐漸恢復[1]。復方大承氣湯通里攻下、理氣祛瘀、通腑瀉熱、急下存陰,行氣活血,不但有促排作用,還有滅吐之功效。方中[2.3]大黃、芒硝攻結通下、蕩滌積滯解除梗阻;枳實行氣導滯;川樸寬中下氣,炒萊菔子消食降氣;桃仁、赤芍活血祛瘀兼能潤腸,既助諸藥瀉結,又可防止梗阻導致局部瘀血可能引起的組織壞死,本方為行氣祛瘀通下之峻劑。現代藥理研究[4]證實:大黃、木香能增強腸壁的肌張力和節律蠕動;芒硝口服后不易吸收,在腸道內形成高滲液致瀉,近年來對本方的實驗研究表明,復方大承氣湯可降低腸粘膜通透性,保護腸粘膜屏障功能,改善腸管的血液循環,并能有效降低血內毒素含量。

[1] 周俊之.常見急腹癥的演變規律及辯證施治研究[J].中醫雜志,1986,1:59.

[2] 梁 雪.中醫藥治療功能性消化不良的研究進展[J].陜西中醫,2005,9:132.

[3] 李志英,李 青.大承氣湯對膽囊切除術后胃腸功能恢復的臨床觀察[J].陜西中醫,2006,1:60.

[4] 雷載權.中藥學 [M].上海:上海科學技術出版社,1995,6:86.