滋腎疏肝寧心湯治療圍絕經期綜合征 65例

呂新建 陜西省漢中市洋縣醫院(漢中 723300)

圍絕經期綜合征(perimenopausal syndrome)是婦科常見病之一,圍絕經期婦女約 1/3能通過神經-內分泌的自我調節達到新的平衡而無自覺癥狀,2/3婦女則可因性激素減少,精神、心理、神經、內分泌和代謝失衡,引起各器官系統的癥狀和體征的綜合癥候群[1]。筆者自 2008年 6月至 2009年 6月采用自擬滋陰疏肝湯治療本病 65例,療效顯著,現報道如下。

臨床資料 選自我院門診就診并確定為圍絕經期綜合征的婦女 130例,患者隨機分成兩組。治療組65例,年齡最小 44歲,最大 63歲;病程最短 6個月,最長 3年;已絕經 40例,其中自然絕經 34例,人工絕經(子宮全切、次全切、卵巢切除)3例;卵巢功能早衰3例。對照組 65例,年齡最小 42歲,最大 65歲;病程最短 4個月,最長 2年;已絕經 50例,其中自然絕經46例,人工絕經 4例。兩組均除外精神病,婦科檢查無異常。兩組病例在年齡、病程、病情方面比較,差異無顯著性(P＞ 0.05)。

治療方法 對照組口服維生素 E100mg,維生素B210mg,谷維素 20mg,3次 /d,口服,早晚飯后 30min服;服用尼爾雌醇片,每次 5mg,每月 1次,至癥狀改善后改用每次 1～2mg,每月 2次。 3個月為 1個療程。

治療組在治療組基礎上加用自擬滋腎疏肝寧心湯治療,方藥組成:生地黃、知母、山萸肉各 20g,炒棗仁、炙遠志、茯苓各 15g,柴胡、陳皮、香附各 12g,炙甘草3g,1d1劑,水煎服,分早晚 2次服。

療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》制定[2]。顯效:癥狀消失,或自覺癥狀明顯改善,連續 3月隨訪正常;有效:服藥后自覺癥狀有改善,但停藥后易復發;無效:自覺癥狀未改善。

治療結果 治療組顯效 43例,有效 18例,無效 5例,總有效率 93.85%。對照組顯效 23例,有效 30例,無效 12例,總有效率 81.54%。 2組比較,差異有非常顯著性意義(P＜0.01),治療組明顯優于對照組。

典型病例 患者劉某,女,52歲。月經紊亂 4年,近 5個月感全身疼痛不適,烘熱、汗出,偶感心慌、心煩 ,急躁易怒 ,納可 ,眠差 ,易醒 ,口干、口苦,不喜飲 ,二便調,舌質暗紅、苔薄黃燥。中醫診斷:經斷前后諸癥,屬腎陰肝郁上繞心神型。診斷為圍絕經期綜合征。予以中西醫結合治療,具體方案:維生素 E100mg,維生素 B210mg,谷維素 20mg,均為 3次 /d,尼爾雌醇 5mg,每月 1次,至癥狀改善后改用每次 1～2mg,每月 2次。3個月為 1個療程。配合滋腎疏肝寧心湯加炙百合、山藥、丹參各 30g,茯神 15g,其 7劑。水煎服,2次 /d,1d1劑。患者經連續服藥 6個月后癥狀明顯減輕。

討 論 圍絕經期綜合征是由于卵巢功能衰退,體內雌激素水平下降,而影響各系統器官的女性圍絕經期綜合癥候。在排除其他器質性病變,表現為陣發性面部潮紅,自汗、畏寒、心悸、陣發性心動過速、血壓升高、情緒不穩、煩躁、失眠、多夢、頭暈、肩背酸麻有蟻行感、消瘦、肥胖或水腫,生殖器官萎縮,月經紊亂或閉經等。西醫主要采用激素替代療法(HRT)進行治療,但長期使用可能會誘發乳腺癌、子宮內膜癌及靜脈血栓等疾病。

中醫學尚無圍絕經期綜合征這一病名,中醫稱為“經斷前后諸癥”,或據其癥狀表現,可分屬于“臟躁”、“郁證”、“月經不調”等范疇。祖國醫學認為,圍絕經期是腎氣漸衰,沖任二脈虧損,精血不足,天癸將竭的生理變化時期,此時機體的陰陽調衡能力減退,平素勞心過度,營陰暗耗,則致腎陰更虧,陽失潛藏而發病。腎為先天之本,經水之源,故治療此病從調整腎陰陽為大法,以滋腎陰養肝為本,佐以寧心安神。君相火旺是更年期綜合征發病的重要特點。更年期女性腎之陰精虧虛,肝陰不足,可直接導致陰失潛陽,虛熱內生,君火亢盛,相火妄動,出現烘熱汗出,心煩失眠等虛陽外浮于上之證,可見水火失濟、心腎不交,或水不涵木、肝陽升浮,或心、肝、腎三火失制,浮陽外越等諸多變證[3]。本方旨在心肝腎同調,方中生地黃、知母、山萸肉可以滋腎陰,使腎水充足而制約虛火;炒棗仁、炙遠志、茯苓寧心安神,柴胡、陳皮、香附可疏肝解郁,大棗炙甘草調和諸藥,使心肝腎同調,同時輔以少量激素的應用,能更好的改善癥狀,提高療效,減輕患者的痛苦。

在用藥的同時應避免因圍絕經期癥狀的直接相關因素:如抑郁、工作情況、月經狀況、伴侶狀態、婚姻質量等影響病情[4],需要調情志、節嗜欲、適勞逸、慎起居,才能心身同治,是患者平穩度過圍絕經期。

[1] 樂 杰.婦產科學 [M].第 6版.北京:人民衛生出版社.2001:21-25.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準 [M].南京:南京大學出版社,1994:66.

[3] 陳 華,孫卓君,徐蓮薇,等.調補肝腎法治療更年期綜合征臨床體會[J].遼寧中醫雜志,2010,37(4):654.

[4] 桑海靜,陳長香,李淑杏,等.女性更年期綜合征及其影響因素的研究[J].中國婦幼保健,2010,25(6):807-809.