田惠民主任醫師治療小兒咳嗽經驗

張敏濤 段海楠 西安市中醫醫院兒科 (西安 710001)

田惠民老師是陜西省第三批名老中醫,臨床經驗豐富,尤其擅長治療小兒肺脾系疾病及反復呼吸道感染。筆者有幸跟師學習,細心揣摩其臨床用藥特點,受益匪淺,現將田老師治療小兒咳嗽的經驗作一簡要介紹。

小兒咳嗽的病因、病機 咳嗽是小兒肺系疾病中常見的一個病癥。因為小兒肺臟嬌嫩,形氣未充,腠理不密,衛外功能薄弱,故極易感受外邪。因此臨床上由外感六淫引起的咳嗽較為多見。故有“咳不離肺”之說。《素問?咳論》稱“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”提示了咳嗽雖為肺臟之病變,但其他臟腑病變影響到肺的宣發肅降功能,也可引起咳嗽。陳復正《幼幼集成》胃:“凡有聲無痰謂之咳,肺氣傷也;有痰無聲謂之嗽,脾濕動也;有聲有痰謂之咳嗽,初傷于肺,繼動脾濕也。在小兒由風寒乳食不慎而致病者,尤多矣。”田惠民老師依據多年的臨床經驗,結合小兒“脾常不足,肺常虛”這一生理特點,指出除外感六淫外,脾虛、傷食是小兒咳嗽發病的一個重要因素。因為小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,脾胃功能虛弱,易為飲食所傷;加之飲食不能自調,易損傷脾胃,導致脾失健運,水谷不能化生精微,反而釀生痰濁,上貯于肺,痰阻氣道,肺失宣降引發咳嗽。

辨證論治注重運脾 田惠民老師治療小兒咳嗽,除宣肺、肅肺外始終不離健脾化痰,消食導滯。多以枳桔二陳湯加減。此方出自《會約》卷四,其組成為:陳皮、半夏、茯苓、桔梗、枳殼、杏仁、蘇子、甘草。方中二陳湯健脾化痰,為治療痰濕咳嗽的經典方,桔梗開宣肺氣、利咽祛痰,枳殼行氣寬中、化痰除痞,杏仁、蘇子降氣止咳平喘。縱觀全方具有開宣肺氣,健脾化痰的作用。臨床上田老師常根據患兒寒、熱、虛、實的不同,在此方的基礎上進行加減。虛者,健脾化痰;實者,祛邪導滯;寒者,溫肺化痰;熱者清肺化痰。若有咽紅、咽痛則加山豆根、射干、牛蒡子、馬勃清熱解毒,利咽消腫;若有腹脹、納差、舌苔厚膩,則加蒼術、白術、炒三仙、炒谷芽以健脾化濕、消積導滯;若有鼻塞流涕則加蒼耳子、辛夷花以散風寒,通鼻竅;若有喑啞則加蟬衣、木蝴蝶以開音利竅;若有大便秘結則加生大黃以蕩滌腸腑。

小兒先天脾胃虛弱,肺臟嬌嫩,感受外邪后易出現咳嗽、痰多、納差等肺脾同病的癥狀。脾肺為母子之臟,子病治母,以杜其生痰之源,是小兒咳嗽一個很重要的治療原則。《內經》云:“飲入于胃,游益精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺”。若脾虛不能散精上歸于肺,而致肺氣虛,則咳嗽不易治愈。因此田老師從補土入手,使脾氣健旺,土能生金,肺氣以足,咳嗽自消。

典型病例 王某,男,3歲,2009年 3月 18日初診。患兒以咳嗽 10d為主訴就診。10d前,患兒因受涼出現發熱、咳嗽、咽痛、流涕等癥狀,在社區醫院診斷為支氣管炎,靜點“頭孢他啶、炎琥寧”治療 6d,熱退,咳嗽減輕,停藥 3d后,患兒咳嗽加重。現癥:咳嗽、有痰不易咳出,睡前及晨起咳甚,伴鼻塞、流清涕、食納差,二便調。查體:咽(-),扁桃體Ⅰ度腫大,雙肺呼吸音粗,可聞及散在痰鳴,心腹(-),舌淡紅,苔白厚膩,脈浮滑。田老師辨證后認為此患兒為肺脾兩虛,標本俱病,治療應著重治本。以健脾化痰止咳為主,方選枳桔二陳湯加減。處方:陳皮、茯苓、葶藶子、僵蠶各 6g,川貝、姜半夏各 4g,枳殼、桔梗各 5g,杏仁、蘇子、萊菔子、蒼術各 8g,炒山楂、炒神曲、炒麥芽各 10g,生甘草 3g。服用3劑后,癥狀明顯減輕,偶爾咳嗽,咯少量白痰,食納較前好轉,仍鼻塞、流清涕。查體:咽(-),扁桃體Ⅰ度腫大,雙肺痰鳴消失,心腹 (-),舌淡紅,苔白微厚,脈濡滑,繼用上方加蒼耳子、辛夷花各 6g,3劑后痊愈。

[1] 趙永華,姚奇鵬.李秀亮教授從肺脾論治小兒咳嗽[J].中醫兒科雜志,2007,3(5):3-4.

[2] 張敏濤.二陳二術湯治療小兒痰濕咳嗽 100例 [J].陜西中醫,2007,28(7):776-777.