淺探辨證論治與經方驗方成藥的關系

李曉陽 王靜誼 西安市中醫醫院男科 (西安 710001)

姚樹錦主任醫師是國家級名老中醫,姚氏“消脹理氣湯”便來自于傷寒經方“厚樸生姜半夏人參湯”的發揮而成驗方,本文就姚師對此方的運用來探討中醫辨證論治與經方、驗方、成藥的關系。

傷寒原文太陽病中篇第 66曰“發汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”[1],其“發汗后”已示人寓“攻后正虛”之意,所以用健脾溫運,寬中除滿為法,行氣消滿與健脾溫運之品合于一方,用于虛中之滯,對脾虛痞滿效佳。然姚師臨床發現原方消脹理氣之力略嫌單薄,傷寒誤汗過汗者尚可,對各種雜病所致虛滯脹滿重者則力有未逮。姚師遂師其虛滯之病機,酌加行氣止痛、溫中降逆之沉香,行氣導滯利水之大腹皮,消食降氣除脹之萊菔子以增廣其用,常應用于各種胃炎、肝炎、腎炎等雜癥之中焦樞機不利者,無論其氣滯、食積、水停者均有效驗。食積重者常加生山楂、砂仁、雞內金增強消導之能;大便秘結者則伍當歸、瓜蔞仁、肉蓯蓉等潤腸通便;腹脹滿痛瀉則配痛瀉要方;胃氣不降而見呃逆者則加四逆散及蘇子;胃中嘈雜者則酌配左金丸;若兼見氣陰不足甚者可配生脈散為朋,表虛不固可合玉屏風為友,氣虛濕停則可以四君子湯加黃芪、生薏仁聯用。

分析姚老師治療此類疾病見效的機理,首先在于運用辨證論治的基本大法,抓住了中焦為人身氣機樞紐,脾升胃降則周身氣機通利,升降和調的主要生理特點;其次掌握了六腑以通為用,胃氣不降則百病叢生的根本病機;再則,姚師能根據基本病機之外的兼夾病情,酌加合適的有針對性的藥物來進行對癥處理。應用后根本病機得以根治,兼夾病情也同時掃除。根本病機的改善祛除了兼夾證的來路,兼夾證的掃清給根本病機的解除提供了條件。用現代醫學觀點來說,同時做到了對因治療、對癥處理,所以療效顯著。其中針對根本病機的改變就是辨證論治,也就是對因治療;而根據兼夾特點的選藥也就是對癥處理。由此我對中醫辨證論治與經方、驗方、成藥及特效藥等之間的關系有了進一步的思考。

辨證論治是中醫最基本的治療原則,立法時既要照顧到導致疾病的病因本身的特點,也須兼顧患者體質因素導致的從化變數;同時應根據不同的病程階段來尋找此時的主要病機。但是必須主要到,任何疾病的發生發展過程必然存在一個基本的核心,也就是基本矛盾、共同矛盾、核心矛盾的所在。那么,對于同一類疾病,則必然有此共同的病機所在,這也就是中醫經方、成藥、驗方或特效藥物的立論基礎。

就上例“痞證”的共同病機來說,“因虛致痞”便是通過辨證論治所找出的共同病機,因此“健脾溫中,寬中除滿”便是基本的治法。厚樸苦辛溫燥,正符合行氣寬中燥濕除滿的需要而為君藥,生姜、半夏辛溫能散能溫能燥能降,人參、甘草益氣健脾補中。數藥配伍攻補兼施,完全切合病機需要。而姚師為切合病機變化,隨證加減的萊菔子、沉香、大腹皮之類,正是在辨證論治基礎上根據兼夾病情需要所加對癥的藥物。由于加用此類藥物之后的經方屢用屢效,逐漸成個人驗方。

又例如傷寒陽明病提綱證“陽明之為病,胃家實是也”[2]一句,通過簡明扼要的十個字,表明了陽明病的共同病機就在于“胃家實”。不論是陽明經證的里熱熾盛,還是陽明腑實證的痞滿燥實堅諸證,貫穿始終的就是“胃家實”在不同部位、不同程度的表現而已。所以,陽明病基本病機就在于“胃家實”,其基本治則就在于祛邪,基本治法就在于陽明經證的清泄實熱、陽明腑證通利積滯而已。這也就是辨證論治在此所起的基本作用。但就具體治療之時,在清泄通利的治法指導下,應具體斟酌使用何方何藥。以陽明胃熱津氣兩傷的階段為例。此時,陽明胃熱熾盛,無形燥熱彌漫表里,充斥內外,如同盛暑之時,炎日當空,一片燥烈熱火之象,津氣迅速耗竭。如此之時,如能有清涼滋潤之品兼清兼潤兼解,則燥熱頓消,此類藥物,非辛寒苦寒質潤之品莫屬。查之本草,石膏辛寒質重,味辛能清,性寒能清,知母苦寒質潤,二者配伍,自是佳偶,兼以津氣不足,酌予粳米甘草合用。四藥共成胃熱津氣兩傷的經典名方。其中的石膏、知母便是清陽明經胃熱的特效藥,而白虎湯便是常見清陽明胃熱津氣兩傷證型的經典方。凡辨證兼陽明胃熱者便可加石膏知母,凡屬陽明胃熱津氣兩傷證型則必選白虎湯。也就是說此時的選方選藥,原本就是在辨證論治的基礎上進一步提純的經驗總結,成為一種經典的模式和標準的方案。

如此看來,經方就是典型辨證的典型用藥方案模板。而經驗方實際便是常見某疾病的共性病機經過辨證論治總結出的標準用藥方案。所謂單方特效藥,實際就是單純病機情況下,經辨證論治思想指導而首選的,性味歸經等與治療需要相吻合的特效藥物。其中辨證論治是貫穿各種方案的基礎,所有有效的藥物方案背后都必然有合理的辨證論治作為支撐;而經方實際是常見典型病機模型的示范方案;成藥是經方的進一步方便應用的劑型手段;而單方驗方更是辨證論治高度概括基礎上對藥性準確掌握的發揮應用,也是臨床復雜病機情況下加減用藥的根據。只有掌握了辨證論治的基本規律,在深入研究經方模型的基礎上,提煉出其辨證的精華技巧和對藥物特性的準確認識,活學活用經方,才能提高療效。

[1] 姜建國.傷寒論 [M].北京:中國中醫藥出版社,2004:84.

[2] 姜建國.傷寒論 [M].北京:中國中醫藥出版社,2004:175.