針刺配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥 80例

文淑霞 陜西省延安市黃陵縣中醫醫院針灸科(延安 727300)

筆者從 2001年以來應用針刺配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥 80例,并收到了很好的臨床效果,現報道如下。

臨床資料 80例腰椎間盤突出病人均為門診治療,其中男 36例,女 44例;年齡最小者 25歲,最大 75歲。病程最短 3d,最長 10年;突出向左者 33例,向右者 43例,中央型 4例,以上病例均經 CT或 X線片檢查確診。

治療方法 針刺療法:取穴:腎俞(雙側),大腸俞(雙側)、腰陽關、命門、秩邊(患側)。若下肢有放射痛者可配以承扶、委中。操作:患者取俯臥位,穴位常規消毒后,用 30號 1.5毫針先針腰陽關命門,以局部出現酸脹感為宜,再用 2寸毫針針刺大腸俞(直刺 1.5寸以沉重酸麻脹感向腰骶部傳導為宜),再用 3寸毫針針患側秩邊穴,提插捻轉,使針感向臀部及下肢部傳導。以上穴位針刺得氣后均用平補平瀉法,每 10min行針 1次,留針 30min后取針,再留罐 5～10min(以局部出現瘀血現象為宜)。

中藥熱敷治療:針刺治療后配以中藥熱敷以增強療效,熱敷時間 30 min。中藥組成:黃芪 30g,蘇木、當歸、透骨草各 20g,川芎、地龍、丹參、血竭、蟲、威靈仙各 15g,艾葉、木瓜各 12g,桃仁、王不留行、羌活、蒼術、白附子、赤芍各 10g,川草烏各 8g,甘草 6 g。用法:將上藥粉碎后裝入布袋內封口,用 300mL陳醋浸泡30min,再用鍋蒸 20min(以水開后計時)后取出,稍涼(至不燙皮膚為宜)后將藥袋敷于患處,先用塑料紙或干毛巾敷于最上面,以保持熱量(以患者耐受量為度,不可燙傷皮膚)。待 30 min后取掉。

療效標準 痊愈:腰腿病癥狀消失,直腿抬高達80度以上,恢復正常工作;顯效:癥狀明顯減輕,患側直腿抬高 70度,能恢復原工作;好轉:癥狀部分消失,患者直腿抬高較診治前有改善;無效:癥狀體征無明顯變化或加重者。

治療效果 痊愈 58例,顯效 15例,好轉 5例,無效 2例,總有效率達 97.5%。

典型病例 馬某,女,45歲。 2001年 4月 16日初診。主訴:腰及左下肢抽痛 5d。患者 5d前因擔煤后突然出現腰及左下肢抽痛,不能站立、行走、咳嗽或翻身時上述癥狀加重,曾服腰痛寧膠囊、英太清等藥后,上述癥狀未見好轉,故今日前來就診。查體:L3～S1左側椎旁壓痛(+),腰不能轉動,直腿抬高試驗左側 30°,右 80°,腰部 CT示:L4～L5、L5～S1椎間盤突出。 診斷:L4～L5、L5～S1椎間盤突出癥,采用上法治療 1次后,腰及左下肢疼痛減輕,治療 1療程后,上述癥狀消失,直腿抬高試驗 80°以上,隨訪半年未復發。

討 論 本病屬于中醫“腰病”之范疇,中醫認為主要是由于外傷,感受風寒濕邪,肝腎虧虛等引起督脈及膀胱經氣血阻滯,脈絡不通所致,治宜疏經通絡,活血化瘀,現代醫學以為本病主要是由于腰椎間盤變性,纖維環破壞,髓核突出刺激或壓迫神經根而出現的腰部疼痛,下肢放射痛,腰部活動障礙為主的一種綜合癥。故從本病疼痛的部位來看,多位于督脈及膀胱經循行的部位《靈樞?經脈第十》曰:“膀胱足太陽之脈……夾脊抵腰中……督脈之別……別走太陽”故方選用督脈經穴、腰陽關、命門及膀胱經經穴、大腸俞、腎俞,秩邊穴主要目的在于調節督脈及膀胱經經氣,使經絡氣血得以宣通,通則其痛自止,又胡有谷認為正常神經受壓時并無疼痛,只有炎癥受壓才引起疼痛,因此治療的關鍵是消除神經根水腫、充血等無菌性炎癥,故而方中選用當歸、川芎、丹參、赤芍、血竭、桃仁可活血化瘀,并配以補氣藥黃芪,行瘀不留滯,使以上藥物化瘀之功益彰,地龍、蟲、羌活、蒼術、木瓜、伸筋草、王不留行可通絡除濕,使風去濕除絡通,又少量配以溫通藥,附子、川烏、草烏更加強以上藥物之祛風通絡之功。又醋可軟堅散結與中藥相結合直接作用于患部不僅能增強局部血液循環,加快局部炎癥產物的排泄,而且還能緩解腰部肌肉痙攣,有利于膨出之纖維環之回納,從而消除減輕對神經根的壓迫作用,更有效地達到了疏經止痛,活血化瘀之效。

[1] 陳佑邦.中醫病癥診斷療效標準 [J].南京:南京大學出版社,1994:29-210.

[2] 伊智雄 ,劉春英.實用頸腰痛中醫治療學 [M].北京:人民衛生出版社,1997:392.

[3] 胡有谷.腰椎間盤突出癥 [M].北京:人民衛生出版社,1996:259.

[4] 王華蘭.推拿配合中藥外敷治療腰腿痛 102例臨床觀察 [J].按摩與引導雜志 ,2001,17(4):50-51.

[5] 孟素云,于月書.針刺配合手法復位治療腰間盤突出癥 47例 [J].中國針灸雜志,1997,(7):441.