穴位注射配合逍遙散治療帶狀皰疹神經痛 76例

孫秀萍 井輝明 寧夏自治區中衛市中寧縣中醫院針推科(中衛 755100)

帶狀皰疹神經痛包括帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛(PHN)[1]。神經痛為帶狀皰疹特征之一,疼痛常沿受累神經支配區域放射,纏綿難愈,西藥療效欠佳。我們采用穴位注射配合中藥治療,取得滿意療效。

臨床資料 本組 76例均為門診病人,依據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》確診[2],其中男 40例 ,女 36例 ;年齡 24～ 67歲;病程 2d～ 2年;神經痛于發疹前出現的 5例,隨疹出現的 28例,皮損消退后出現的 43例;皰疹發于腰部的 21例,發于脅肋間的 42例,發于頭面部的 13例。診斷依據:發疹前有發熱、倦怠等前驅癥狀;成群水皰沿神經干路分布,排列成帶狀,水皰之間皮膚正常,一般為單側性,不超過身體中線;神經痛可于發疹前或伴隨發疹出現,以及皮損消退后遺留較長時間的神經痛。

治療方法 穴位注射療法:取穴:根據西醫神經解剖定位,確定支配痛區的神經節段,取患側相應的夾脊穴及阿是穴。如:發于前額、面頰及耳部者:取頸 2～頸4夾脊穴。發于胸脅部取胸 4胸～ 8夾脊穴。發于腰部者:取胸 8胸～ 12夾脊穴。發于上肢者:取頸 5～ 胸 2夾脊穴。發于下肢者取腰 1～腰 5夾脊穴。操作:取維生素 B120.25mg、地塞米松 2.5mg、復方當歸注射液1mL、2%利多卡因 0.5mL混合注射于皮疹部位相應節段之夾脊穴、阿是穴,1d1次,10次為 1療程。夾脊穴采用向脊柱斜刺的方向,阿是穴采用向皰疹中部平刺的方向。

中藥療法:以《太平惠民合劑局方》逍遙散加味。柴胡 15g,當歸、白芍、白術、茯苓、薄荷各 10g,炙甘草6g,生姜 5片。余熱未清加丹皮、山梔各 10g;氣滯血瘀加赤芍 10g,香附 12g,丹參 30g,痛甚,夜難入眠者加珍珠母、生牡蠣各 30g均先煎,磁石 30g,通經活絡止痛可加地龍、延胡索各 10g。 1d1劑,水煎分兩次服,7劑為 1療程,療程間隔 3d。服中藥期間停用其他藥物。

治療結果 76例患者中有 52例疼痛完全消失,其中治療 6次疼痛消失的為 36例,治療 10次疼痛消失的為 16例;22例患者有效,2例患者無效。總有效率為98.7%。

典型病例 馬某,男,72歲。 于 2007年 11月 20日就診,自述 10d前右脅肋部皮膚灼熱、疼痛,繼則出現成簇皰疹,在皮膚科診斷為帶狀皰疹,經治療后,皰疹已結痂,但仍覺脅肋部疼痛難忍。查右脅肋部有散在結痂皰疹,主要分布在 5～ 6肋間隙。治療取維生素 B12 0.25mg、地塞米松 2.5mg、復方當歸注射液 1mL、2%利多卡因 0.5mL混合注射于胸 4～胸 8夾脊穴及阿是穴,1d1次。中藥取柴胡 15g,當歸、白芍、白術、茯苓、薄荷、丹皮、山梔、赤芍、地龍各 10g,香附 12g,珍珠母、生牡蠣各 30g均先煎,丹參 30g,炙甘草 6g,生姜 5片,1d1劑,水煎分 2次服,按上法治療 3d后局部疼痛明顯減輕,夜寐能安,治療 7次,疼痛完全緩解,隨訪 3個月未復發。

討 論 帶狀皰疹系指由病毒引起的一種非傳染性皮膚病。臨床上多以單側發病,在紅斑上出現密集成簇水泡,伴較重的神經痛為特點的皮膚病。年老體弱者,免疫功能低下,疼痛更為劇烈,且部分中老年患者皮膚上水皰消退后仍可遺留頑固的神經痛。本病因多纏腰而發,中醫稱之為“纏腰火丹”“串腰龍”,“蛇串瘡”。病初多因情志內傷,肝氣郁結,以致肝膽火盛,或因脾濕郁久,濕熱內蘊,外感毒邪而發病。皰疹治愈后,年老體弱者,常因血虛肝旺,濕熱毒盛,氣血凝滯,以致疼痛劇烈,日久才能消失。穴位注射又名水針,是將藥水注入穴位以防治疾病的一種療法,它是把針刺與藥理、藥水等對穴位的滲透刺激作用結合在一起發揮綜合效能,故對某些疾病能提高療效。穴位注射取相應夾脊穴及阿是穴可疏通局部氣血,化瘀通絡止痛。藥物維生素 B12在體內參與核蛋白的合成,甲基的轉移,保持-SH基的活性,以及神經髓鞘脂蛋白的合成及保持其功能完整性[3],對帶狀皰疹神經損害有效。復方當歸注射液由當歸、川芎、紅花三味中草藥精制而成。其功效為行氣活血,化瘀止痛。可以擴張周圍血管,改善微循環,增加血流量,清除組織間隙的水腫,加速組織代謝,松解周圍組織的粘連,消除神經根無菌性炎癥,從而消除疼痛[4]。 2%利多卡因穴位注射可擴張局部血管,改善局部血液循環,阻滯神經的惡性傳導,緩解神經痛。地塞米松抗炎,抗風濕,抗過敏,能迅速減輕神經損傷部位的水腫,減輕神經的損傷,促進損傷神經的修復。以上藥物穴位注射同時具有藥效高效性[5]。中藥取柴胡疏肝解郁;當歸、白芍養血柔肝;白術、茯苓健脾去濕使運化有權,氣血有源;炙甘草益氣補中,緩肝之急;薄荷助柴胡散肝郁;生姜溫中和胃;再加香附、赤芍、丹參、地龍、延胡索理氣活血通絡;珍珠母、牡蠣、磁石平肝潛陽、鎮靜安神。綜上所述,穴位注射配合中藥達到疏肝理氣、活血重鎮止痛之功,對帶狀皰疹神經痛有良好效果。患者忌食辛辣及魚、蝦、肉、蛋及牛羊肉等腥發之品;保持皮膚干燥,避免搔抓,感染化膿。帶狀皰疹如果是大面積的泛發,要排除內臟腫瘤,避免誤診失治。

[1] 趙 俊,張立生.疼痛治療學[M].北京:華夏出版社,1994:388-390.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:202.

[3] 南京醫學院、南京醫學院第一附屬醫院.臨床藥物手冊(第二版)[M].上海:上海科學技術出版社,1986(10):327.

[4] 樓征亮,武耀光.復方當歸注射液藥理作用和臨床研究進展 [J].亞太傳統醫藥 ,2006,(4):73-75.

[5] 諸毅暉 ,陳玉華.論穴位注射的穴藥效應 [J].中國針灸,2005,25(1):46.