略談慢性胃炎的中醫治療思路與方法

李建峰 嚴育斌 西安市蓮湖區中醫醫院(西安710082)

筆者在從事中醫治療慢性胃炎的過程中,逐漸形成了自己的處方規律和用藥經驗,現著重就此治療方法略述如下。

辨證施治 筆者根據自己的臨床體會,結合古今醫家的有關論述,主張將本病依次分為肝胃不和、濕熱郁膽、脾胃虛弱和瘀血中阻四型進行施治較為合適,這些證型不但可出現在一種疾病的不同階段,而且各種疾病亦可在特定的發病時期出現上述四型的某一證型;它們既可單獨出現,也可相互夾雜,同時并見,所以臨證之際,一定要盡可能地把握住孰輕孰重,以防施治失誤。

肝胃不和型 是慢性胃炎早中期最為多見的證候,對于淺表性胃炎來說,絕大多數串者均屬肝胃不和型,至少以肝胃不和型為主。治之之法,當以疏肝和胃為法,可選柴胡疏肝散加減,藥用柴胡、赤芍、枳殼、青皮、川芎、香附、川楝子、連翹、桂枝、砂仁等。特別值得注意的是,方中枳殼與川楝子兩藥的用量不宜太小,傳統上認為其用量在 9～12g之間,依筆者體會,可增至21g以上,甚至達到 30g左右,收效頗速。

濕熱郁膽型 亦多見于慢性胃炎早期,尤其以膽汁反流性胃炎、肥大性胃炎及藥物性胃炎為多見,因溫熱蘊結,上郁膽腑而致,治宜清熱化濕、解郁利膽,方以蒿芩溫膽湯化裁,藥用青蒿、黃芩、半夏、陳皮、枳實、竹茹、茯苓、蒼術、佩蘭、龍膽草、金錢草等。如果濕象偏重者可加草豆蔻、砂仁等,熱象偏重者可加蒲公英、黃連等,膽郁較甚者可加茵陳、郁金等,對于個別患者還可配服胃復安片劑強化治療,取效較為理想。

脾胃虛弱型 是慢性胃炎,尤其是慢性萎縮性胃炎患者發病的根本所在,國內許多著名胃病專家,如朱良春、危北海、金敬善、勞紹賢及杜雨茂等,皆有此共識,筆者在臨床實踐中亦有體會。細作分析,則又有脾胃氣(陽)虛和脾胃陰(氣)虛之別。對于脾胃氣虛者,可選用黃芪建中湯加減,藥用黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗、飴糖、黨參、白術、茯苓、山藥、甘草等;若見陽虛征象者,可酌加肉桂、干姜、吳茱萸等以溫胃散寒;脾胃陰虛者,可選用朱良春先生養胃飲加減,藥用沙參、麥冬、生地、玉竹、花粉、芍藥、烏梅、五味子、柿餅霜、知母、冰糖等;若兼見氣虛者,可加入黃芪、西洋參、山藥等益氣養陰,瘀征顯著者,可酌配三棱、莪術等,患者服后雖然見效緩慢,但根治率較高。

胃炎發展到中晚期,尤其是久治不愈的萎縮性胃炎、腸腺上皮化生癥、異型增生患者,以及外傷性胃炎患者,瘀血中阻在其發病中占有很重要的地位,因而活血祛瘀、調中復胃法則就顯得異常重要,侯冬梅主任醫師等到的實驗研究報告也證明了這一觀點,可用王清任的少腹逐瘀湯化裁,藥用當歸、紅花、生地、赤芍、川芎、丹參、干姜、延胡索、沒藥、肉桂、五靈脂、三棱等。若瘀甚者酌加莪術、全蝎等,氣虛顯著者,破血之品減量,并伍入黃芪、桂枝、九香蟲等行氣走竄之品,收效較為顯著,但應注意破血而不傷津,行氣而不損胃,合理配伍,方為至善。

辨病遣方 慢性胃炎的種類繁多,盡管中醫辨證論治法則在其診治中具有舉足輕重的作用,但有針對性地辨病遣方則是對其進一步的充實和完善。結合現代醫學及藥物學研究成果的有關認識,選用經得起臨床驗證的有效方藥辨病論治,亦可收到理想的效果,筆者在從事胃腸疾病的診治過程中,于此略有所悟,主張以臨床辨病為主,參以辨證用藥,頗有效驗。

淺表性胃炎居慢性胃炎發病中的首位,病程較短,病性輕淺,臨床以脘腹脹滿疼痛為主癥,中醫辨證多屬肝胃不和證,治宜疏肝和胃,解毒清熱,筆者常采用消脹靈方予以治療,方中枳實、赤芍、郁金、柴胡、佛手行氣疏肝,增加胃腸蠕動;蒲公英、連翹、木通清熱解毒,有效抑殺幽門螺旋桿菌,清除致炎因子;炒麥芽、萊菔子、甘草調中護胃,以防胃氣受伐,諸藥合用,對大多數淺表性胃炎患者收效確切。

膽汁返流性胃炎,又稱為堿性返流性胃炎,是因由膽囊排泌至腸中的膽汁(堿性)在幽門括約肌松弛的情況下反流逆入胃中,降低了胃液的酸度,出現胃脘灼熱、 雜,口苦、癥狀時輕時重,神出鬼沒,故又被稱為“魔鬼性胃炎”,中醫辨證以膽胃郁熱者居多。治宜瀉膽清熱,疏肝和胃,筆者常用自擬順膽靈方治之,方中龍膽草、郁金、牡蠣、木通清瀉膽火,半夏、蒼術、雞內金、甘草和胃疏肝,略加黃柏取二妙散之意,目的在于輕化胃濕,諸藥合用,以有效消減膽汁返流的程度,逐漸使胃部炎癥消退,促使本病康復。

慢性萎縮性胃炎以胃竇部最為多發,若胃體、胃底也出現明顯的萎縮性改變,則說明病情已至中重度以上。對此病的治療,除了盡力改善患者因消化吸收不良而引起的虛弱表現外,同樣要重視幽門螺旋桿菌感染和血液微循環障礙兩大問題,筆者在組方時特別注意這一點,所使用的自擬散痞抗萎湯,其基本方為:炙黃芪、烏梅、三棱、枳實、白術、山藥、玉竹、蟲、雞內金、炙甘草。其中以黃芪、白術、山藥健脾益氣,增強氣血化生之源;烏梅、玉竹酸甘化陰,補充脾胃陰津之不足;枳實、雞內金開胃消食,降氣散痞;佐以三棱、蟲二味,均為氣中之血藥,能行能破,益氣、養陰、活絡三法并興,藥專而力雄,故為治療萎縮性胃炎之良方。現代中藥藥理及動物實驗亦證實:黃芪、白術、甘草可提高血漿及胃壁組織中的 CAMP含量、免疫功能,發揮抗缺氧、抗疲勞及抗粘膜損傷作用;烏梅、玉竹等不但能促進胃腺分泌,而且也能抑制幽門螺旋桿菌生長,均表明該方對萎縮性胃炎具有肯定而良好的治療效果。

綜上所述,我們簡要地從辨證施治和辨病遣方兩個方面探討了慢性胃炎的治療思路和方法,結合現代中藥藥理學研究成果,不難可以看出,對于各種類型的慢性胃炎而言,中醫傳統辨證與現代辨病用藥經驗相互結合,不失為有效治療慢性胃炎這種常見疾病的較好方法。由于筆者臨床經驗有限,文中不足之處,尚請同道指正。