活血化瘀法在腎臟病中的應用

腎臟病是臨床上的常見病和多發病,由于其易受諸多因素影響,治療周期較長,病情纏綿。在疾病的反復發作過程中,易損傷正氣,久病多虛而致瘀血產生。瘀血既是一種病理產物,又是一種致病因素,對腎臟病的治療具有重要影響。著名中醫腎臟病專家張大寧教授,在幾十年的臨床實踐中,積累了豐富的經驗,不僅善于補脾腎扶助正氣,而且靈活運用活血化瘀法,取得非常好的療效。筆者在學習中受益匪淺,現介紹如下。

1 理氣化瘀氣為血之帥,氣行則血行,氣滯血亦滯。《仁齋直指方》:“氣塞不通,血壅不流。”說明血與氣關系密切。腎臟病起病多緩,脾腎不足致氣虛無力推動血液運行,致血液運行遲緩,因虛致瘀,非補氣不能行其血而消其瘀。又因病情纏綿,情志郁結,而致血瘀。由于氣滯、氣虛可以導致血瘀,血瘀可以加重氣滯、氣虛,故歷來醫家十分重視理氣與活血的有機結合,使其氣血調和。所以,在臨證時,要重視氣滯、氣虛導致的瘀血現象。治療上以“疏其氣血,令其條達”為原則。常選用化瘀兼理氣的藥物,如黃芪、當歸、川芎、柴胡、萊菔子等。柴胡具有疏肝解郁、升舉陽氣作用。萊菔子下氣寬中除脹。川芎既能行氣開郁,又能活血化瘀,溫通血脈,為血中之氣分藥。重用黃芪、當歸以大補脾肺之氣,使氣旺以助血行,其用量可 30～ 60g。血瘀嚴重可加入三棱、莪術之類。

2 溫經化瘀寒為陰邪,最易損傷人體陽氣,凝滯血脈而發為瘀血。《靈樞?癰疽篇》:“寒邪客于經脈之外,則血澀,血澀則不通。”寒邪凝滯,可使氣機壅塞而血液瘀滯。腎臟病患者,久病不愈,臟腑虛損,陽氣不足,寒自內生,溫煦鼓動無力,導致氣血失其陽氣溫煦,血液運行不暢,形成瘀血。正如《諸病源侯論》云:“虛癆之人,陰陽傷損,血氣凝澀,不能宣通經絡,故積聚于內也。”在臨證時,多采用溫經散寒化瘀的藥物,既能溫散經脈中之寒邪,又能使血得溫則行。正如《素問?調經論》:“血氣者,喜溫而惡寒,寒則澀不能流,溫則消而去之。”治療上以“溫其氣血,使其暢達”為原則。常選用化瘀兼溫經的藥物,如當歸、川芎、五靈脂、蒲黃、丹參、烏藥等。川芎辛香行散,溫通血脈,養血行血;五靈脂性溫,與蒲黃組成“失笑散”,行血化瘀;當歸辛溫能補血活血,善治血虛血瘀諸癥,且有散寒功效,常用量為 15～ 30g。

3 涼血化瘀熱為陽邪,易耗傷津液,灼血動血。《醫林改錯》云:“血受寒,則凝結成塊,血受熱,則煎熬成塊”。濕熱之邪導致瘀血,是由于津液受其煎熬,精虧不足以運載血液或血受煎灼而為瘀滯,或由于熱迫血溢,離經之血而為瘀。在臨床上證見尿血,持續鏡下血尿,反復發作患者,其多屬于瘀血阻滯脈絡,致血不循經而外溢,或久病血脈不充,血行不暢而內生瘀血。治療上不僅要涼血止血還要活血。有“久漏宜通”之原則。常用藥物有三七、芍藥、丹皮、女貞子、墨旱蓮、側柏葉、荷葉、艾葉、白茅根等。三七功擅止血又能化瘀,具有止血不留瘀特長。《醫學中衷參西錄》謂之:“善化瘀血,又擅止血妄行,為吐謬之要藥”。女貞子、墨旱蓮、合而為“二至丸”,用于肝腎陰虛內熱,涼血止血,活血化瘀;芍藥、丹皮、側柏葉清熱涼血止血,既解血分之熱,又能散血分之瘀;荷葉、艾葉止血散瘀,使血止又不留瘀 ,常用量為 15～ 30g。

腎臟病病情復雜,多以氣虛、血虛、陽虛、濕熱為患,致瘀血產生。瘀血形成后作為致病因素,在腎臟病的病變中起著重要作用,如加速免疫復合物的沉積,促進腎小球硬化,減少腎臟血液供應,延緩腎功能的恢復等。而活血化瘀藥物不僅能抑制和減輕變態反應性損害,擴張腎血管,提高腎血流量,促進廢用腎單位逆轉作用,可防止腎纖維化[1]。有研究表明丹參、川芎有改善微循環,增加血流量,提高腎小球過濾功能,以及抗纖維化,延緩腎小球硬化過程[2,3],通過臨床觀察,只要根據不同階段之不同癥狀,辨證施治,在扶助正氣基礎上,靈活采用活血化瘀法,盡早地使用活血化瘀藥物,都能取得較好的療效。正如《血證論》云:“一切不治之癥,總由不善祛瘀之故”。

[1]傅文錄 ,石顯方,岳勝利.石景亮“六合一體”療法辨治慢性腎衰的思路與方法 [J].遼寧中醫雜志,2008,35(10):1463-1464.

[2] 唐 力,熊國良.益氣補腎沖劑治療腎性貧血的臨床研究 [J].湖南中醫藥導報 ,1998,4(6):16-17.

[3]曹文富,李榮享,陳伯煊.川芎嗪延緩慢性腎損害的實驗及臨床研究現狀 [J].中國中西醫結合雜志,1997,17(5):314-315.