超聲生物顯微鏡在外傷性睫狀體脫離診治中的應(yīng)用

宋學(xué)英，胡長(zhǎng)娥，齊紹文，杜英濤

眼部嚴(yán)重鈍挫傷常引起睫狀體脫離，由于低眼壓可導(dǎo)致視乳頭水腫、黃斑皺褶，嚴(yán)重影響視功能。如果早期診斷，早期采取有效地治療，可有效地保護(hù)視功能。超聲生物顯微鏡（UBM）分辨率極高，對(duì)房角、睫狀體均可清楚探及到，即使微小的睫狀體脫離也能夠發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院診斷治療的22眼睫狀體脫離患者資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例（22眼）均為在筆者所在醫(yī)院治療的外傷性睫狀體脫離患者。其中，男16例（18眼），女4例（4眼）；年齡22～61歲，平均39.4歲。致傷原因：拳擊傷5眼，車禍傷8眼，爆炸傷6眼，鈍器傷3眼。外傷時(shí)間：1 d至4個(gè)月，平均19.7 d。治療后隨診3個(gè)月。

1.2 UBM檢查 應(yīng)用索維UBM進(jìn)行檢查?；颊哐雠P于檢查床上，角膜表面麻醉，選擇合適大小的眼杯置于結(jié)膜囊內(nèi)，眼杯內(nèi)注滿耦合介質(zhì)，將探頭浸入眼杯內(nèi)，使探頭與表面角膜的檢查區(qū)相垂直，探頭距角膜表面應(yīng)>2 mm，以免損傷角膜。啟動(dòng)儀器，調(diào)整探頭，令患者向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，并依次對(duì)中央、上方、鼻側(cè)、下方、顳側(cè)方向進(jìn)行360°檢查，超聲探頭垂直于掃描部位作連續(xù)掃描，獲取清晰圖像后保存。將范圍部位準(zhǔn)確記錄。

1.3 治療方法 藥物治療9眼，給予阿托品眼液散瞳、曲安奈德局部注射、雷公藤片口服。行玻璃體切割眼內(nèi)硅油填充術(shù)8眼，行睫狀體縫合術(shù)3眼，行鞏膜外冷凝環(huán)扎2眼。

2 結(jié)果

2.1 睫狀體脫離表現(xiàn) 22眼均經(jīng)UBM檢查確診睫狀體脫離。睫狀體脫離表現(xiàn)為鞏膜與睫狀體之間探及一寬度不同的無(wú)回聲區(qū)或睫狀體平坦部表現(xiàn)為層間分離。部分探及睫狀體與鞏膜突脫離即睫狀體離斷。12眼表現(xiàn)為睫狀體360°全脫離，7眼睫狀體離斷。

2.2 治療后2周復(fù)查UBM 其中藥物治療7眼睫狀體復(fù)位，2眼好轉(zhuǎn)未復(fù)位，繼續(xù)藥物治療1周后復(fù)查睫狀體完全復(fù)位；手術(shù)治療10眼睫狀體完全復(fù)位，3眼部分復(fù)位，經(jīng)藥物治療2周復(fù)查睫狀體完全復(fù)位。

2.3 隨訪 3個(gè)月時(shí)眼壓 12.23～21.89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均14.37 mmHg。22眼睫狀體全部復(fù)位。

3 討論

嚴(yán)重的眼挫傷?？梢鹜鈧越逘铙w脫離，并可因此導(dǎo)致持續(xù)性的低眼壓，低眼壓對(duì)眼球的損害是嚴(yán)重的，如低于5 mmHg以下即可引起眼組織結(jié)構(gòu)及功能改變，臨床上可見(jiàn)角膜皺褶、前房變淺，視盤水腫、黃斑皺褶、視力減退[1]。低眼壓形成的視網(wǎng)膜視神經(jīng)病理改變程度與持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短成正比，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)損害越重[2]。因此要求臨床中對(duì)睫狀體脫離要早期診斷、早期治療，避免導(dǎo)致視功能永久損害。

隨著眼前節(jié)檢查手段的完善，針對(duì)睫狀體脫離的診斷有所提高，為臨床中不同個(gè)體治療方案的設(shè)計(jì)提供依據(jù)，使臨床治療成功率得到提高。以往常采用房角鏡聯(lián)合B超進(jìn)行觀察，出現(xiàn)一定的誤診。UBM采用高頻超聲作為探測(cè)能源，避免房角鏡檢查的不足，實(shí)時(shí)反映房角和睫狀體形態(tài)，具有無(wú)創(chuàng)傷、高清晰度的特點(diǎn)，不受屈光狀態(tài)、低眼壓等因素影響，可以在活體上清晰地顯示睫狀體及其臨近組織的關(guān)系。UBM檢查為診斷睫狀體脫離提供了一種新的檢查方法，彌補(bǔ)了既往一般眼超聲和其它檢查方法的不足，提高了診斷陽(yáng)性率，為治療及手術(shù)成功提供了必要保證[3]。

本組資料統(tǒng)計(jì)顯示：通過(guò)UBM檢測(cè)可精確顯示睫狀體、房角情況。22眼均經(jīng)UBM檢查確診睫狀體脫離。睫狀體脫離表現(xiàn)為鞏膜與睫狀體之間探及一寬度不同的無(wú)回聲區(qū)或睫狀體平坦部表現(xiàn)為層間分離。部分探及睫狀體與鞏膜突脫離即睫狀體離斷。12眼表現(xiàn)為睫狀體360°全脫離，7眼睫狀體離斷。UBM對(duì)睫狀體損傷具有較高的診斷率，且不受屈光間質(zhì)混濁、低眼壓、淺前房等影響。郁麗娟等[4]通過(guò)對(duì)72例睫狀體脫離的UBM探測(cè)，發(fā)現(xiàn)其最大優(yōu)點(diǎn)是在探測(cè)范圍內(nèi)可以清楚的觀察病變的存在，它不受屈光間質(zhì)的影響，還能觀察到組織內(nèi)部的變化。

UBM檢查能夠?yàn)榕R床進(jìn)行睫狀體脫離個(gè)體化治療的選擇提供依據(jù)。對(duì)睫狀體脫離的治療方案觀點(diǎn)不一，其治療目的均在于阻止房水經(jīng)睫狀體脈絡(luò)膜上腔外流，主要治療方案包括藥物治療、光凝、冷凍、手術(shù)等。王海波等[5]觀察4例眼壓在8 mmHg左右的患眼，經(jīng)3～6個(gè)月，睫狀體分離自行復(fù)位。本組資料中根據(jù)UBM檢測(cè)睫狀體脫離范圍、程度采取不同的治療方法。其中睫狀體上腔滲漏、局限性脫離范圍低于180°者采用非手術(shù)治療。合并有玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離及睫狀體離斷脈絡(luò)膜脫離者行玻璃體切割眼內(nèi)硅油填充術(shù)，玻璃體切割手術(shù)的同時(shí)切除了嵌頓于睫狀體離斷口的玻璃體，玻璃體腔充滿硅油膨脹形成的頂壓作用和較高的表面張力利于睫狀體復(fù)位。睫狀體范圍超過(guò)180°但無(wú)漏口及離斷者行睫狀體縫合術(shù)。單純合并脈絡(luò)膜脫離者鞏膜外冷凝環(huán)扎術(shù)。筆者體會(huì)采用玻璃體切割手術(shù)治療無(wú)需進(jìn)一步睫狀體縫合取得滿意效果。

通過(guò)治療后3個(gè)月UBM檢測(cè)，反映了在UBM指導(dǎo)下治療指征掌握準(zhǔn)確，個(gè)體治療方案的選擇正確。在以往對(duì)于治療適應(yīng)證的選擇、療效的判定多以眼壓、B超、房角鏡檢查來(lái)判斷，具有主觀性，缺乏可靠性。本組資料采用UBM圖像判斷，進(jìn)行不同患者個(gè)體化治療，提高治療率，改善患者視覺(jué)質(zhì)量，減少并發(fā)癥。UBM對(duì)于治療效果的評(píng)價(jià)具有簡(jiǎn)便、直觀、精確、可靠等優(yōu)勢(shì)。

[1]張卯年.眼創(chuàng)傷學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006.228-229.

[2]李山祥，文祥根.外傷睫狀體分離與低眼壓[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（3）：355-357.

[3]楊文利，劉 磊，朱曉青，等.應(yīng)用超聲生物顯微鏡檢查及診斷眼部睫狀體脫離[J]. 中華眼科雜志，1999，35（3）：194-196.

[4]郁麗娟，廖奇志，王淑彥，等.睫狀體脫離手術(shù)前后超聲生物顯微鏡檢查的臨床價(jià)值[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31（10）：780-781.