LEEP刀在診治宮頸上皮內瘤變Ⅱ級中的價值

陜西中醫學院第二附屬醫院(咸陽 712000)李 勤 符小航 楊永康

2005年 9月至 2008年 3月,我們對診斷為 CINⅡ級的患者48例,采用 LEEP刀 (宮頸環形電切術)治療,以探討 LEEP刀在宮頸上皮內瘤變Ⅱ級診治中的價值?，F報道如下。

臨床資料

1 一般資料 研究對象為單純陰道鏡下多點活檢(A)和薄層液基細胞學(TCT)聯合陰道鏡下多點活檢(B)診斷為 CINⅡ級的患者 48例,48例患者中年齡 20～ 49歲,平均 32.19±6.40歲 ,其中 20～ 29歲 10例 ,30～ 39歲 24例 ,40～ 49歲 14例。

2 方 法 (1)儀器:使用深圳金科威公司生產的型號為GOLD WAY的 HF-120婦科專用高頻電波刀。(2)手術方法:患者于月經干凈后2～ 5d施術,手術前先了解宮頸病變位置及范圍,手術時一般不施麻醉,常規消毒后,宮頸表面涂lugol’s溶液顯示病灶邊界,首先用直徑 20mm的環型電極切除宮頸組織,深約 8～ 10mm,包括周圍正常組織 3～ 5mm,然后改用直徑 10mm環型或方型電極切除子宮頸管組織,深約 4～8mm,創面涂 Monsel’s溶液或電凝止血。切出組織標記定位,作8～12象限取材切片病理檢查,注意觀察切緣情況。 (3)術后隨訪:術后第 1個月每周隨診1次,觀察陰道分泌物、陰道出血及子宮頸修復等情況。術后第1年每4～ 6個月作細胞學檢測,第2年開始半年隨訪1次。每次行宮頸涂片細胞學檢查,出現可疑病變者行陰道鏡檢查。隨訪期限為半年至 2年。治療后半年內無 CIN病變存在定為治愈,1年后發現CIN者定為 CIN復發。

3 結 果 (1)23例經陰道鏡下多點活檢診斷為CINⅡ級,經 LEEP刀術后送病理檢查診斷符合率 52.08%,經 LEEP刀治療治愈率為 87.09%、復發率 4.38%。25例經 TCT聯合陰道鏡多點活檢診斷為 CINⅡ級,經LEEP刀術后病理符合率 72.00%、經 LEEP刀治療治愈的為 92.09%、復發 4.00%。TCT聯合陰道鏡下多點活檢診斷 CINⅡ級明顯優于單純陰道鏡下多點活檢。(2)手術情況:術中出血量＞ 20ml 8例,平均術中出血量 10±0.15 ml,術后陰道出血多于月經量 3例(4.14% ),給予止血藥、抗生素治療 3d,或電凝止血處理后明顯好轉。近期觀察未發現宮頸粘連狹窄及宮腔積血。術后隨訪 6～ 12個月,每 3個月行宮頸細胞學檢查均未發現異常,在術后細胞學隨訪中LEEP刀用于 CINⅡ級的治療總有效率95.83%。

討 論

1 TCT聯合陰道鏡下多點活檢診斷CINⅡ級的價值 液基細胞學檢查(Liquid-based cytology)能取到宮頸管、宮頸鱗柱交界區及宮頸陰道部的脫落細胞,并對其進行檢查;陰道鏡檢查可發現肉眼看不見的亞臨床病變,并在可疑病變處定位活檢,但單純的液基細胞學檢查或陰道鏡檢查均存在一定的局限性,因為細胞學檢查陽性并不能確定宮頸具體的病變部位,而陰道鏡檢查也只能觀察宮頸的表面,對宮頸管內的病變則無法了解。細胞學篩查陽性的患者,應聯合陰道鏡檢查,并在陰道鏡下取活檢,最終確診。對于細胞學檢查陽性而陰道鏡檢查無異常的患者,應警惕有頸管內癌的可能,必要時行宮頸管搔刮術,刮出物送檢,可提高宮頸癌的早期診斷率。目前宮頸癌篩查的國際流程為細胞學檢查→陰道鏡檢查→組織學檢查3階梯,因此應遵循國際化篩查原則,對宮頸癌做到早診斷、早治療。本研究 25例經 TCT聯合陰道鏡多點活檢診斷為 CINⅡ級,經LEEP刀術后送病理符合率72.00%,值得推廣。

2 LEEP刀對 CINⅡ級病變的治療價值 CIN在生育年齡婦女中發生率有上升趨勢,是發展成部分宮頸浸潤癌的一個重要階段[1],若能早診斷、早治療,將會有效降低宮頸癌的發病率,目前部分醫院已將宮頸原位癌也納入宮頸 LEEP刀電切范圍,其切除范圍廣,出血少,速度快,患者痛苦少,無需住院且環切組織邊緣無碳化區,不影響病理學檢查[2,3],越來越受到廣大婦科腫瘤專家的關注,尤其是對有生育要求的婦女,在有條件隨訪時,LEEP刀電切是最理想的治療手段[4]。據報道 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發展為宮頸癌的危險性分別為 15%、30%、45%。張詢等[5]認為,宮頸錐切病理與陰道鏡下多點活檢病理結果符合率 71%,仍有 29%的患者錐切與多點活檢病理結果不同。Fung等[6]對 108例陰道鏡檢查后的病人行 LEEP,術后病理檢查存在子宮頸管病灶占13%。Hillemanns等[7]報道術后子宮頸管 CIN陽性率達38%,其中 67%是CINⅢ ,可見 LEEP術中同時作宮頸管切除很有必要,可減少漏診和誤診。我們通過臨床對于 LEEP刀用于 CINⅡ級的治療總有效率 95.83%,通過臨床及隨訪發現,LEEP治療宮頸病變具有如下優點:(1)切除組織標本無炭化現象,不影響組織病理檢查;(2)術中切除了易發生宮頸上皮內瘤變的移型帶,降低了術后發生宮頸癌的可能性;(3)患者術后宮頸質地不變硬,無瘢痕形成,故可用于有生育要求的婦女;(4)術后宮頸彈性好,不影響以后婦女生產。

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