下肢深靜脈血栓形成 11例護理體會

武警陜西省總隊醫院(西安 710054)王周勤 王家林

深靜脈血栓形成(DV T)是指血液在深靜脈內不正常地凝結,阻塞管腔,導致靜脈回流障礙的一種常見急性病。多由靜脈血流淤滯、血液高凝狀態、血管壁損傷等因素所致。見于外科手術后或長期臥床、靜脈插管、惡性腫瘤等病人[1]。由于復發率和致殘率高且可發生致命性的肺動脈栓塞,而日益受到重視。我院 2007～ 2008年收治下肢靜脈血栓形成患者 11例,經及時診斷,采用下腔靜脈濾網植入結合溶栓抗凝治療 ,滿意效果 ,現將護理體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 11例 DV T病人中男 9例、女 2例,年齡 27～ 73歲;其中惡性腫瘤患者長期臥床10例,外科手術后1例,病程 3～ 11d,均經彩超、下肢血管造影檢查證實為下肢DV T,從發病到治療時間 4～ 36h,患者均有不同程度下肢疼痛 ,活動無耐力,皮溫增高,下肢足背腫脹,雙側下肢相應平面周徑相差 0.8cm以上。

2 治療方法 11例患者采用下腔靜脈濾網植入術,術后給予溶栓和抗凝治療。溶栓治療:于患肢足背靜脈以微量泵注入尿激酶 50萬單位加入 5%葡萄糖 40ml靜注每日 2次,速度為每小時 60ml,大腿根部扎止血帶。抗凝治療:肝素鈉100單位或低分子肝素鈣5 000單位皮下注射每日兩次,用5～ 7d后改用口服阿司匹林腸溶片 100mg每日 1次,持續 6個月。

3 結 果 病人于治療后3d起患肢腫脹逐漸消退,皮膚溫度逐漸下降,疼痛逐漸減輕,以上癥狀最早于治療后4d消退,最晚于治療后14d消退,其中1例于溶栓第2天發生股靜脈穿刺口出血,經壓迫止血出血停止。 2例在治療過程中出現低熱,經對癥處理后緩解。9例隨訪 6～ 12月,其中3例久站后下肢稍水腫,隨時間延長見好轉,其余均無出血及肺栓塞、腦出血、消化道出血等嚴重并發癥。

討 論

1 術前護理 (1)患肢的護理:深靜脈血栓形成(DV T)早期應絕對臥床休息,患肢制動并抬高 20～ 30度,膝關節處置軟枕。向患者及陪護人員指導,防止患肢局部按摩,以避免發生栓子脫落,至肺動脈栓塞[2]。患肢保暖,可用 50%硫酸鎂濕熱敷,溫度 38～ 40℃以緩解血管痙攣 ,有利于側枝循環的建立,起到減輕疼痛、促進炎癥吸收的效果。(2)心理護理:發生下肢血栓的患者均有不同程度的恐慌焦慮以及精神緊張等心理變化。護士應針對病人的心理特點,針對性講解手術的方法、注意事項及需配合的要點,從而取得患者的信任,消除顧慮,積極配合治療。 (3)飲食護理和排便指導:囑病人多食粗纖維食物,保持大便通暢,并要訓練床上排便,避免因排便用力引起腹壓增大而影響下肢靜脈回流發生血栓脫落的可能。

2 術后護理 (1)穿刺部位的護理:下腔靜脈濾網植入后,股靜脈穿刺口應每日及必要時更換敷料,觀察有無滲血和血腫,防止感染。從患肢注入溶栓藥物時于大腿部扎止血帶,治療完畢松止血帶時應輕柔防止止血帶彈力過大彈擊股靜脈穿刺口致使出血。(2)溶栓和抗凝治療的護理:下腔靜脈濾網置入術后常規進行溶栓和抗凝治療,護士應嚴格遵照醫囑的要求的用量現用現配,根據治療持續時間調整微量泵注入速度,從患肢注入并同時于大腿根部扎止血帶,直至治療完畢松止血帶。用藥期間應每日檢測凝血四項,嚴密觀察有無全身出血傾向,如皮膚粘膜有無青紫、瘀斑,鼻腔、牙齦有無異常出血,痰中是否帶血絲 ,有無血尿、黑便。告知患者刷牙要用軟毛刷,以防牙齦出血。鼻腔干燥時用液體石蠟油輕輕涂檫,勿用力摳鼻以免鼻出血。 (3)患肢抬高促進血液回流,密切觀察病人體溫,患肢皮膚顏色、溫度、水腫情況。每日測量患肢周徑并記錄以了解療效。鼓勵病人下床做適度運動,下肢穿彈力襪或用彈力繃帶包扎但不可過緊。促進患肢血液循環,不能下床者應幫助翻身、扣背,以減少肺部、泌尿系統感染的幾率[3]。 (4)溶栓期間注意觀察患者有無胸痛、呼吸的變化、血壓下降或一過性升高等異常情況,警惕肺動脈栓塞的發生。

3 體 會 通過對 11例(DV T)病人的治療和護理使我們體會到,對DV T病人的治療重點是在防止發生肺動脈栓塞,在保證生命安全的前提下再針對血栓的處理,本組病人全部采用經股靜脈行下腔靜脈濾網置入,再實施溶栓和抗凝治療,在治療過程中存在較大的風險,除了要具備良好的影像設備和醫療技術外,做好護理十分重要,術前做好充分的術前準備,妥善處理患肢,做好患者的心理護理增強信心,術后正確使用溶栓和抗凝藥物,觀察用藥后全身有無出血傾向,檢測出凝血時間和病人的生命體征,細心做好穿刺口的護理,指導合理健康的飲食等是護理好 DV T病人的關鍵。

[1]郭金和,滕皋軍,何士誠,等.下腔靜脈濾器植入術后大劑量尿激酶治療下肢靜脈血栓形成 [J].中華放射學雜志,2002(10):908-912.

[2]李桂珍.前列腺電切術后下肢靜脈血栓形成的預防及護理 [J].護士進修雜志,2003,18(7):658.

[3]王玉琦,葉建榮.血管外科學 [M].上海:上海科學技術出版社,2003:225.