益腎疏肝、活血調周法治療無排卵性不孕癥 36例

梁雪雯 蘇建芬 何玉瓊 貴陽市婦幼保健院(貴陽 550003)

筆者于 2005年開始采用益腎疏肝、活血調周法治療無排卵性不孕癥 36例,并與同期西藥克羅米芬(CC)對照組對照,經陰道超聲了解卵巢形態、卵泡發育和排卵情況及子宮內膜生長情況,同時觀察婦科內分泌指標的變化和臨床妊娠情況,現將結果報道如下。

臨床資料 選擇我院中醫門診 2005年 1月至2008年 1月間明確診斷為無排卵性不孕癥患者 36例作為治療組,另以婦科內分泌門診同期病例 30例作為CC對照組,兩組患者年齡、病程等進行統計學比較差異無顯著性,具有可比性。病例選擇:同時符合不孕癥診斷標準和無排卵診斷依據,并排除女性生殖系統發育異常、輸卵管因素及男性因素引起的不孕。

治療方法 治療組采用自擬“逍遙助卵調周湯”根據患者月經周期調節用藥,基礎方藥用菟絲子、枸杞各15g,熟地、仙靈脾、柴胡、當歸、赤芍、茯苓、炙穿山甲各12g,甘草 6g。卵泡期 (經后期)每日 1劑 ,水煎服。排卵期 (經間期)加紫石英 30g,皂角刺 9g。 黃體期 (經前期)加仙茅、肉蓯蓉各 12g。月經期加益母草、川芎各12g。連續服用 3個月經周期為 1個療程,必要時進入2療程。

對照組口服 CC50～100mg,自月經周期第 5天開始,連服 5d,3個月經周期為 1個療程。

觀察指標 治療期間連續測基礎體溫觀察有無高溫相(雙相)及高溫相持續時間;1療程結束后,于卵泡期(周期 10d左右)開始采用經陰道超聲顯像法動態觀測卵巢形態,卵泡發育情況,排卵情況以及子宮內膜生長情況;1療程結束后于黃體期作血清內分泌 FSH、LH、E2、P檢測。根據監測情況指導夫妻性生活。

統計學方法 采用i2檢驗。

療效標準 治愈:治療后 1年內妊娠。有效:治療1～2個療程,雖未妊娠,但 B超監測卵泡有成熟卵泡發育及排卵征象,子宮內膜厚度增加達正常值范圍;血清內分泌(FSH、LH、E2、P)檢查結果有明顯改善。 無效:治療 1～2個療程 B超檢查未見有成熟卵泡發育及排卵征象,子宮內膜無明顯三線征出現,血清內分泌檢查結果無改善。

治療結果 治療組治愈 19例,有效 10例,無效 7例,總有效率為 80.5%;對照組治愈 11例,有效 14例,無效 5例,總有效率為 83.3%,兩組療效經統計學處理,i2=1.38(P＞ 0.05),差異無顯著性意義。但是妊娠率比較,治療組為 52.8%,對照組為 36.7%,兩組妊娠率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

討 論 病因病機探討:無排卵性不孕癥中醫歸為“無子”之癥,又因本癥多見月經失調,所以又可歸在“月經不調”的范疇。根據中醫理論,作者認為,本病的病理特點以腎虛肝郁為主,腎虛是本,肝郁為標,虛實夾雜,病機復雜[1]?，F代西醫理論認為,造成不排卵的原因多由于下丘腦-垂體-卵巢軸中任何一環存在病理障礙,引起內分泌紊亂,使卵泡發育不良或卵泡成熟后未能排出形成未破裂卵泡黃素化等造成無排卵性不孕。其病因可由多囊卵巢綜合征,高泌乳素血癥,黃體功能不全,卵巢早衰等引起。與中醫的腎主生殖理論相同的是,現代醫學的研究也證明腎與生殖相關,研究認為月經后期為卵泡發育時期,此時胞宮處于精血相對空虛狀態,補腎之精血可起到促進卵泡發育的作用。說明卵泡的發育需要以精血為物質基礎[2]。同時也認可精神因素可影響性腺軸,造成內分泌紊亂而抑制排卵從而導致不孕。由此可見中醫和西醫理論的相通之處。

治療探討:作者認為要種子需先調經,本文采用益腎疏肝,活血調周法,以婦女月經周期的生理變化結合月經周期中卵泡發育的不同階段,進行分期治療,自擬方逍遙助卵調周湯,基本方以菟絲子、枸杞子、熟地為主藥益腎滋陰,調理沖任;柴胡、當歸、赤芍養血疏肝,理氣活血為輔藥;仙靈脾溫腎壯陽、茯苓健脾利濕、炙山甲理血通絡為佐藥;甘草和中緩急,調和諸藥為使藥。諸藥共奏益腎疏肝、活血調經,通經助卵之功。排卵期加紫石英、皂角刺,辛溫暖宮,鎮心安神,有誘導和促進排卵的作用;黃體期加仙茅、肉蓯蓉溫腎壯陽、補腎益精,有維持高溫相的作用;月經期加益母草、川芎行氣開郁,活血通經,有促進子宮內膜脫落與修復的作用?，F代藥理研究證實,菟絲子、熟地、枸杞、茯苓有保護肝臟、促進肝細胞新生的作用;當歸、益母草、川芎具有興奮子宮及抗維生素 E缺乏的作用,并能增加肝組織的耗氧量;柴胡、赤芍、紫石英有解痙、鎮靜、鎮痛等作用;仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、甘草具有性激素樣作用,含有維生素 E而有增強卵巢功能的作用;炙穿山甲能激活卵巢局部纖維蛋白酶及膠原酶導致卵泡自身消化或刺激卵巢平滑肌收縮,引起卵泡壁破裂而排卵的功能[3];皂角刺有抗凝血、抗菌、抗炎、抗病毒及免疫調節作用。總之,益腎、疏肝、活血類中藥,能促進垂體分泌促性腺激素作用,可增加局部的血液循環和血管壁的通透性,可改善卵巢的血氧供應,從而促進恢復卵巢的排卵功能[4]。

本方法治療無排卵性不孕癥,總有效率達 80.5%,妊娠率達 52.8%,與對照組相比有妊娠率較高的優勢,且可避免 CC治療存在的高促排卵導致卵巢過度刺激、卵巢功能廢用性退化以及流產率較高的問題。本研究除臨床觀察能直接反映療效外,超聲檢查直觀地顯示卵巢形態,直接了解卵巢內卵泡的發育情況和排卵情況,以及子宮內膜的情況,對無排卵性不孕癥的診斷和治療評估有重要的臨床價值,實驗室檢查(FSH、LH、E2、P)能直接反映卵巢內分泌功能,能客觀地評價治療效果,使用這些現代醫學手段綜合分析判斷中醫中藥療效,說服力更強,結果更具客觀性。

[1] 梁雪雯 ,蘇建芬.益腎疏肝、活血調經法治療青春期多囊卵巢綜合征 [J].貴州醫藥,2007,31(10):937.

[2] 崔火仙.中西醫結合治療無排卵性不孕癥 43例[J].浙江中醫雜志,2003:38(7)289.

[3] 閔靜紅.多囊卵巢綜合征的辨治體會 [J].四川中醫雜志,2004,22(5):15.

[4] 陳素娟.治療無排卵性不孕癥的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(12):36.