改良Devine術治療隱匿型陰莖30例

鮑業忠,張錫超,張 力,祁德安

(贛榆縣人民醫院泌尿外科,江蘇贛榆222100)

隱匿陰莖是一種先天性發育異常及畸形性疾病,是小兒泌尿生殖系統常見病,其在青少年陰莖畸形中的發病率為0.67%[1],僅次于包莖和包皮過長。易誤診為包皮過長、包莖、小陰莖、蹼狀陰莖等。該病手術方法較多。筆者對30例隱匿型陰莖患兒采用改良Devine術治療,取得了較好的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年11月至2006年11月在贛榆縣人民醫院住院的隱匿型陰莖患兒30例,年齡3～15歲,平均8歲6個月。其中體型較肥胖者12例,伴有包莖22例。臨床表現為:陰莖外觀短小,包皮口與陰莖根距離短,包皮如鳥嘴般包住陰莖,包皮背側短,腹側長,內板多,外板少。陰莖體本身發育正常,用手向陰莖根部推擠包皮可見正常陰莖體,松開后陰莖體迅速回縮。

1.2 手術方法

所有患兒均采用硬脊膜外阻滯麻醉。包皮背側縱行切開1.0 cm,分離黏連,使包皮翻轉,充分顯露陰莖頭和冠狀溝。再于陰莖頭縫一牽引線,牽引陰莖頭使縱切口變成橫行,并向環形切開,使包皮成脫套狀向陰莖根部游離。顯露陰莖體,保存所有的陰莖皮膚。環形切開包皮深達Buck筋膜,切除所有增厚、無彈性、限制陰莖伸出的增厚的肉膜及纖維索帶,將陰莖松解直達陰莖根部,使陰莖在無張力下能自然伸出,不向根部回縮。于陰莖根部3～4點及8～9點將包皮的深面(真皮層)用絲線間斷縫合固定在陰莖白膜。每側固定1～2針,使陰莖完全伸出。復位脫套包皮,裁剪、修整包皮,縫合切口。應用彈力網眼紗布稍加壓包扎陰莖,敷料要覆蓋全部陰莖皮膚,只露出陰莖頭。術后常規應用抗生素5～7 d。5 d后拆除陰莖包扎敷料。

2 結果

30例患兒術后無感染及包皮缺血、壞死等并發癥發生。陰莖長度較術前明顯延長,陰莖頭外露,外皮與陰莖體附著。術后6例包皮有輕度水腫,約3～4周后自行消退。30例患兒術后隨訪6個月～3年,平均1.5年。陰莖外觀及顯露滿意,陰莖發育良好,排尿正常。

3 討論

隱匿型陰莖發生機制尚未完全明了,可能原因有:①腹壁淺筋膜和陰莖淺筋膜相延續的陰莖肉膜發育異常,肉膜短縮、增厚,形成無彈性的纖維索帶,不附著于陰莖干,限制了陰莖的伸出[2];②懸韌帶與陰莖的附著位置異常[3];③恥骨前皮下脂肪過多;④陰莖皮膚未正常附著于陰莖體上,背側短,腹側長,內板多,外板少;⑤常常合并包莖等。本病的診斷依據為:①陰莖外觀短小,呈鳥嘴樣;②包皮外口狹小,不能上翻;③包皮與陰莖體不附著,僅能觸及陰莖頭;④按壓陰莖根部皮膚可顯示正常長度的陰莖體,或牽拉陰莖頭后放開陰莖很快回縮;⑤陰阜基部無明顯脂肪堆積[4]。

隱匿型陰莖的手術時機宜在青春期前。目前治療隱匿型陰莖術式較多,效果較理想的術式有三種:Shiraki術、Johnston術及Devine術。 ①Shiraki術能較好的修復隱匿型陰莖包皮外板不足,但由于未切除牽扯陰莖皮膚淺筋膜層的纖維索帶狀組織,因而陰莖伸直不理想。②Johnston術式在歐美國家應用較廣泛,于陰莖根部環狀固定,能有效地防止陰莖退縮。但易導致陰莖淺靜脈和淋巴回流受阻,陰莖水腫消退緩慢,而且同樣由于沒有切除牽扯陰莖皮膚淺筋膜層的纖維索帶狀組織,使陰莖沒有得到充分伸展。③Devine術是于陰莖背側中線縱行切開包皮內、外板狹窄環,保留了全部陰莖皮膚,同時徹底切除發育異常的陰莖皮膚淺筋膜層纖維索帶狀組織,將陰莖皮膚固定于陰莖根部白膜上,陰莖外觀顯露滿意。Devine術由于能徹底切除陰莖皮膚淺筋膜層纖維索帶狀組織,被認為是目前治療隱匿型陰莖最經典的術式之一[5]。缺點是術中視野較小,切除纖維組織操作困難,易損傷陰莖背側血管、神經,造成術后頑固性陰莖皮膚、淋巴水腫。筆者采用改良Devine術治療隱匿性陰莖,即將Devine術改為開始即行包皮環切切口,直接將包皮脫套至陰莖根部,徹底切除增厚的陰莖筋膜,不僅能顯露陰莖頭和陰莖體,而且視野開闊。不易損傷陰莖背側的血管、神經及淋巴管,并能充分用包皮修復伸展后的陰莖皮膚缺損,外觀美觀,術后無臃腫包皮。本術式具有解剖清晰、操作簡單及術后恢復好等優點,是治療隱匿型陰莖的滿意術式。

[1]梁朝朝,王克孝,陳家應,等.合肥地區5 172名男性青少年外生殖器疾病的流行病學調查[J].中華醫學雜志,1997,77(1):15-17.

[2]程帆,夏樾,張孝斌.隱匿陰莖的研究進展[J].中國男科學雜志,2007,21(2):63-65.

[3]程帆,張孝斌,劉修恒,等.隱匿型陰莖的手術治療:附63例報告[J].中華男科學雜志,2004,10(2):100-102.

[4]郭效東,陳俊杰,孫志南,等.應用改良Devine術治療小兒隱匿性陰莖[J].浙江臨床醫學,2007,9(2):184.

[5]李波涌,張國福,王歡,等.陰匿陰莖不同術式的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(2):128-129.