淺析影響病邪從化的因素

從化二字源自《內經》,《素問?六微旨大論篇》中云:“物之生從于化,物之極由乎變”。從化又稱“從類化”,其內涵豐富,有六氣標本中氣從化、六氣生化、同化等。如《素問?至真要大論篇》云:“六氣標本,所從不同。氣有從本者,有從標本者,有不從標本者也…故從本者,化生于本,從標本者,有標本之化,從中者,以中氣為化也。”總的來說是指疾病的病情或病證的寒熱性質,在一定條件下發生變化或相互轉化的病理過程。即相同的病邪襲人,可因體質差異、邪侵部位,治療不當、時間變化及地理環境等因素,表現出不同的癥狀。正如《醫宗金鑒》所說:“六經發病盡傷寒,氣同病異豈期然。推其形臟原非一,因從類化故多端”。影響病邪從化的因素,主要有以下幾個方面:

1 體質因素 體質是對個體身心特性的概括,是由遺傳性和獲得性因素所決定的,表現在形態結構、生理機能和心理活動方面綜合的相對穩定的特性反映。它影響人體對自然、社會環境的適應能力和對疾病的抵抗力;同時對某些病因和疾病的易感性,以及產生病變的類型與疾病傳變轉歸都具有某種傾向性[1]。體質是疾病及其并發癥發生發展的基礎,由于存在體質的差異,因此疾病的發生、發展必然受到體質從化的影響。即病邪雖同,從化各異。體質決定疾病的傳變,其一是通過影響正氣的強弱,決定發病傳變的遲速;其二是通過病邪從化而影響疾病的傳變。如素體陽盛者,感邪多從陽化火,疾病多向陽熱實證演變。明代醫家陸晉生在《溪醫論選》中依據病邪的從化規律,從病情的濕、燥、寒、熱角度,將體質分為濕熱、燥熱、寒濕、寒燥四種類型[2]。

又例如同時有三個人在同等條件下受寒邪發病,第一人表現為頭項強痛、惡寒發熱、身痛無汗、氣悶微喘、脈象浮緊等癥而屬于傷寒病的太陽表實證;第二人表現為畏寒怕冷、不發熱、腹滿而吐、食不下、腹部陣陣作痛、大便溏瀉、口不渴、脈象沉等癥而屬傷寒太陰里寒證;第三人則在初起時微惡風寒,很快即表現為發熱而渴、頭痛、無汗、微咳、脈象浮數等癥而屬溫病衛分證。為什么呢?中醫認為,寒邪侵入以后,會隨每個人當時體內陰陽虛實的不同而“從化各異”,一般規律是“從陽化熱,從陰化寒,從陰津虧化燥化熱,從氣虛寒濕盛化濕化寒”。上述的第一人身體素壯,寒邪自外侵入,人體衛外的正氣即在機體皮表與寒邪抗爭而形成太陽表實證;第二個人為陰性體質或當時體內已伏有寒邪,故成太陰里寒證;第三人是陽性體質或當時體內已有積熱,故成溫病[3]。又如同是感受濕邪,陽熱之體會形成濕熱證,而陰寒之體則轉化為寒濕證。小兒純陽之體感邪易化熱,故表證多風熱,而老人因腎陽不足易化寒,故多里虛寒泄瀉。

《醫宗金鑒?傷寒心法要訣》說:“六氣之邪,感人雖同,人受之而生病各異者,何也?蓋以人之形有厚薄,氣有盛衰,臟有寒熱,所受之邪,每從其人之臟氣而化,故生病各異也。是以或從虛化,或從實化,或從寒化,或從熱化[4]”。“形、臟”即包括體質因素在內的臟腑生理功能狀態,吳謙認為感受同一邪氣后,由于素體有寒、熱、虛、實之不同,邪氣性質或病情會隨之發生不同的變化。又如清?章楠《醫門棒喝?葉氏溫熱論》說:“六氣之邪,有陰陽不同,其傷人也,又隨人身之陰陽強弱變化而為病”。

2 邪侵部位 外邪侵入人體的部位不同,也會影響病邪從化的結果。一般邪入陽經陽腑多化熱,入陰經陰臟多化寒,故又稱“臟腑從化”。如熱邪入胃經胃腑出現腹痛、便難、大汗、舌苔干燥等燥熱證,而濕邪困脾臟而出現肢體沉重、嘔惡、泄瀉或水腫等寒濕證。

現代著名老中醫張菊人老先生在《菊人醫話》案例注中談到“霍亂一證,雖種類甚多,但屬時行則一,全視各人臟腑情況而轉移。例如胃無燥火而脾有寒濕的人,感受時令濕氣,就和內在的寒濕相合,化而為寒;胃有燥火而脾復有濕郁的人,感受時令濕氣,就和內在的濕與熱相合,化而為熱”。

3 治療不當 在疾病治療過程中,誤治也會影響病邪的從化。如發汗攻下太過傷陰易化熱化燥,過用苦寒之品傷陽則化寒化濕。清代醫家陳修園認為:“寒熱二氣,盛則從化。何謂誤藥而變?凡汗下失宜,過之則傷正而虛其陽,不及則熱熾而傷其陰。虛其陽,則從少陰陰化之證多;傷其陰,則從陽明陽化之證多。所謂寒化、熱化,由誤治而變者也[5]”。如本是太陽病因誤用汗、下法,致津液虧損,胃腸干燥,外邪入里化熱成實,而形成陽明病。

4 季節變化 疾病發病時間不同,病邪的從化也不同。四時氣候的變化,對人體的生理功能、病理變化均產生一定的影響。一般來說,春夏季節,氣候由溫漸熱,陽氣升發,人體腠理疏松開泄,即使患外感風寒,也不宜過用辛溫發散藥物,以免開泄太過,耗傷氣陰;而秋冬季節,氣候由涼變寒,陰盛陽衰,人體腠理致密,陽氣內斂,此時若非大熱之證,當慎用寒涼藥物,以防傷陽。暑邪致病有明顯的季節性,且暑多兼濕,故暑天治病要注意解暑化濕;秋天氣候干燥,外感秋燥,則宜辛涼潤燥。

5 病程變化 隨著病程的延續,原有疾病的寒熱屬性也可發生變化。如由寒化熱是指疾病或病證的性質原本屬寒,繼而又轉化成熱的病理過程。其成因是體質陽熱,陰邪熱化,或誤治傷陰等。外邪入里化熱,從表寒證(惡寒重,發熱輕,頭身疼痛,無汗,苔薄白潤,脈浮緊等)到里熱證(不惡寒、反惡熱、高熱、口渴、煩躁、汗出、大便秘結、小便短赤、苔黃燥、脈洪數或沉數等)的轉化。

再如由熱轉寒是指疾病或病證的性質本來屬熱,因陽虛體質或誤治傷陽繼而轉化成寒的病理過程。表現為先熱證,后寒證。由寒化熱說明正氣尚強為順證;而由熱轉寒表明正不勝邪為逆證。

又如傷寒病少陰證有熱化的豬苓湯證、黃連阿膠雞子黃湯證和寒化的附子湯證、四逆湯證,均為病邪隨著當時機體內外不同條件而從化不同所設。

6 地理環境 不同地區,由于地勢高低、氣候條件及生活習慣各異,人的生理活動和病變特點也不盡相同,病邪從化也不同。

如我國西北高原地區,氣候寒冷,干燥少雨。其民依山陵而居,經常處在風寒的環境之中,多食鮮美酥酪骨肉和牛羊乳汁,體質較壯,故外邪不易侵犯,其病多為內傷在里。東南地區,濱海傍水,平原沼澤較多,地勢低洼,溫熱多雨。其民食魚而嗜咸,大都皮膚色黑,肌理疏松,病多癰瘍,或較易外感在表。同是外感風寒證,西北嚴寒地區,用辛溫解表藥量較重,常用麻桂;東南溫熱地區,用辛溫解表藥量較輕,多用荊防。

總之,從化理論是三因制宜(因時、因地、因人制宜,根據季節、地區以及人體的體質、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法)的內在依據之一,也充分體現了中醫治病的整體觀念和辨證論治在實際應用上的原則性和靈活性。重視從差異上深入地把握病性病情發展變化的規律,預見疾病的發展趨勢,才能取得較好的治療效果。

[1] 董麗萍.中醫體質學說與疾病的關系 [J].中國中醫基礎醫學雜志,2006,12(11):859.

[2] 蔣 燕.濕熱體質與疾病關系的探討[J].中華中醫藥學雜志,2006,21(5):293.

[3] 焦樹德.樹德中醫內科 [M].北京:人民衛生出版社,2005:12-13.

[4] 吳 謙.醫宗金鑒 [M].北京:人民衛生出版社,2005:959.

[5] 林慧光.陳修園醫學全書[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:377.