冠心Ⅱ號方配合西藥治療不穩定型心絞痛 30例

黨興全 肖海全 陜西省合陽縣人民醫院(合陽 715300)

筆者采用加味冠心Ⅱ號方結合西醫常規方法治療不穩定型心絞痛(UPD)30例,收到了較好的臨床效果,現報道如下。

臨床資料 選擇病例 60例,均為我院住院患者,并符合不穩定型心絞痛命名和診斷標準[1],入選病例隨機分為治療組、對照組。治療組 30例,年齡 45～74歲,平均 59.3±5.9歲,其中男性 22例,女性 8例;對照組 30例 ,年齡 43～ 73歲,平均 58.1± 6.5歲 ,其中男性 19例,女性 11例。兩組患者年齡、性別、病情等資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 兩組給予常規低鹽低脂飲食、休息、低流量吸氧,高危患者同時采取心電血壓監測。西藥每日口服阿司匹林片 100mg、阿伐他汀 10～ 20mg,第一周臍旁皮下注射低分子肝素注射液 5000U每日兩次,5%葡萄糖 250mL加入硝酸甘油 5mg靜滴 5～ 10ug/min。同時配合調整血壓、血糖水平,保證電解質平衡。治療組在此基礎上服用加味冠心Ⅱ號方。丹參、生山楂各 20g,川芎、紅花各 10g,赤芍、葛根各 15,當歸、降香各 9g,桂枝 8g,水煎溫服,每次 150mL,每日兩次。 隨證加減:胸部刺痛較劇者,加玄胡 12g;發作頻繁、胸疼劇烈、持續時間較長者,加水蛭 6g,郁金 9g,玄胡 12g;胸痛兼有心悸氣短、神疲乏力、面色無華者,加黨參15g,麥冬 9g,五味子 12g;兼有身體困重、體胖痰多、舌苔白膩或白滑者,加法半夏 12g,薤白 15g;兼有畏寒、四肢欠溫者,加制附片 9g(先煎),細辛 3 g。每天記錄癥狀變化及常規心電圖檢查。兩組療程均為 2周。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。顯效:胸痛消失或基本消失,靜息心電圖恢復正常;有效:胸痛發作明顯改善,心絞痛發作或硝酸甘油耗量減少 50%～80%,心電圖 ST段回升 0.5mm以上或主要導聯倒置 T波變淺達 50%以上;無效:心絞痛等癥狀無改善甚至加重,心絞痛發作或硝酸甘油耗量減少＜50%,靜息心電圖無變化或者惡化。

治療結果 治療組顯效 21例,有效 8例,無效 1例,顯效率 70%,總有效率 96.67%。對照組顯效 12例,有效 14例 ,無效 4例,其中 1例進展為急性心肌梗死,轉院行冠脈搭橋術,顯效率 40%,總有效率 86.67%。兩組總有效率對比無明顯差異,但顯效率對比有明顯差異,治療組優于對照組(P＜0.05)。

討 論 不穩定型心絞痛(UAP)屬于急性冠脈綜合征(ACS)的一種,包括除穩定型勞累性心絞痛以外的初發型、惡化型勞累性心絞痛和自發心絞痛,它是在粥樣硬化病變的基礎上發生了冠狀動脈內膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓,導致冠狀動脈痙攣以及遠端微小血管栓塞,引起的急性或亞急性心肌供氧減少,是 ACS常見的類型[3]。UAP的癥狀表現屬中醫的胸痹(痛)、真心痛范疇,是以瘀血痹阻心脈為主、臟腑氣血不足為次的特殊病理階段。中醫治療應以驅邪扶正為大法,多選用活血通痹止痛、補益氣血的藥物。筆者自擬的加味冠心Ⅱ號方是以現代經驗方冠心Ⅱ號方為基礎方,并依據 UAP的中醫病機特點適當加減以期達到攻補兼施、邪去正安的效果。本組觀察顯示,用加味冠心Ⅱ號方聯合西藥治療 UAP其療效優于單純西藥治療,顯示出中西醫結合優勢互補、協同增效的優勢。

[1] 陳紀林,寧天海.不穩定型心絞痛診斷及治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.

[2] 國家衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:68-72.

[3] 葉任高,陸再英.內科學 [M].北京:人民衛生出版社,2004:272.